“Eğer embriyo çalınırsa?”: Doğurganlık uzmanına 12 çılgın soru

Tıp hala geçerli değil ve sonuncusu, fakat en az olmamakla birlikte, kısırlık tedavisinin sorunları ile ilgilidir: in vitro fertilizasyon prosedürleri (IVF) artık nadir değildir ve çocuk sahibi olmak isteyen, ancak çocuk sahibi olamayan çiftler, sperm, yumurta ve hatta embriyoları kullanabilir. Size nasıl ve neden IVF yaptıklarını ve insan genomunu nasıl "düzenlediklerini" daha önce de söylemiştik ve şimdi garip ve açık olmayan sorular sormaya karar verdik. Petersburg Vladimir Alekseevich Kazantsev'deki Kadın ve Çocuk Kliniği jinekolog-üreme uzmanı yardımı ile donmuş embriyolara ne olacak, çift ölürse, embriyoların IVF ile karıştırılıp karıştırılmadığını ve diğer sorunları anlayacağız.

Doğurganlık uzmanına kim geliyor? Tek bir kişi dönebilir mi?

Rusya'da, yalnızca bir kadının yalnızca yardımlı üreme teknolojilerine sahip bir çocuğu olması hakkı vardır - bu, bu tür yöntemlerin kullanımını düzenleyen ana sıraya göre yazılmıştır. Yani yalnız bir adam bunu yapamaz. Böyle insanlar dönüyor, ama onları reddetmek zorundayız.

Yalnız kadınlar da gelir. İki olası seçenek vardır: eğer yumurtalık rezervi varsa, yani, yeterli sayıda yumurta varsa, vericinin spermini veya adsız bir vericisi olmayan arkadaşlarından birini kullanırız. Bir kadının kendi yumurtasını alamamamız için yumurtalık rezervi azalır. Bu durumda, kendisine hem donör yumurta hücresi, hem de donör sperm veya donör embriyosu derhal verilir. Hastanın yumurtaları döllemeyi kabul eden, ancak kendi biyolojik materyali olmayan bir ortağı varsa, döllendiğimiz daha fazla donör yumurta alacaktır.

Bazı parametrelerle donör bulabilir miyim?

Bağışçıları seçiyoruz, böylece hastalar gibi görünecekler. Veritabanımızda 100'den fazla kadın donör var - kural olarak benzerlerini bulmayı başardık. Sadece bir oosit donörü seçildiğinde (yumurta. - Yaklaşık. Ed.) ve hücre, eşinin spermi tarafından döllenir, genetik materyalin yarısı babadan gelir - bu durumda, çocuğun her iki ebeveyn gibi olması olasılığı artar.

Fakat başka hastalar da var. Örneğin, şimdi Çin'den giderek daha fazla müşteri bize geliyor, çünkü orada vekil ve bağış programları yasaklandı. Onlar için, belirli bağışçıları aldık ve çocukları için farklı bir görünüş istedikleriyle, Avrupalı ​​olana daha yakın olduklarını gördük - bunun onlar için çok önemli olduğu ortaya çıktı. Buluşmaya gidiyoruz, bu onların hakkı.

Nasıl bağışçı olunur?

İki tür yumurta bağış programı vardır. Bu, stimülasyona paralel olarak "taze" bir program olabilir (hormonal ilaçlar - Yaklaşık. Ed.donör kızlar, endometriyum hazırlamakrahim vücudunun iç tabakası. - Yaklaşık. Ed.embriyoyu taşıyacak hasta. Bu durumda bir donör seçer, adet döngüsünü hastanın döngüsü ile senkronize eder ve paralel olarak hazırlarız.

Bir cryobank içinde depolanan donmuş donör hücreleri kullandığımız zaman başka bir program tipi daha vardır. Bu durum daha basittir: Oositleri istediğimiz zaman çözebiliriz. Klinik yumurta bankasını güncellemesi gerektiğinde, donörlere neden olur, yumurtaları uyarır ve dondurur. Örneğin, şimdi depoda yeterince malzeme biriktirdik ve "taze" donör almıyoruz, ancak altı ay önce ayda beş ila on talep aldık.

Asıl soru, bir kadının bağışçı olmak istediği zamandır - şimdi ya da sonra. Yapılması gereken tek şey kliniğe gelmek: özel bir muayeneye girmek, daha sonra kişinin veritabanına girmesi; o zaman beklemek kalır, ya da kliniğin bankayı veya belirli hastaları ne zaman güncellemesi gerektiğine. Kendi sperm donörlerimiz yok: uygulamaların gösterdiği gibi, büyük şehirlerde güncel bir üs sağlamak çok zor - bu ekolojik bir durumda olabilir, ancak kesin nedenler bilinmiyor. Öyle ya da böyle, dönüş yapan erkeklerin çoğunluğu yeterince mükemmel değil. (Spermatozoanın konsantrasyonu, hareketliliği ve morfolojisi tahmin edilir - yani yapıları, şekilleri, büyüklükleri, mikroskopta nasıl göründüğü. - Ed.). Dondurulmuş semen örneklerini başka bir şehirden bir şirketten alıyoruz.

Bağışçılar ne kadar dikkatli kontrol ediliyor?

Bağışçılar dikkatlice kontrol edilir, tüm anketler kesinlikle yasalarca düzenlenir. Karyotipin, yani kişinin bazı genetik anormalliklerin taşıyıcısı olup olmadığını kontrol ettiğinizden emin olun; standart kan testleri yapmak; donör terapisti inceler, elektrokardiyogram, florografi vb. yaparlar. Bu, birçok hastalığı dışlamanıza izin verir.

Bağışçılar ne kadar öder ve doğurganlık uzmanlığı hizmetleri ne kadara mal olur?

Bir yumurta bağışçısı, delme başına ortalama yaklaşık altmış bin alır (yaklaşık iki hafta stimülasyon ve delinme). Bir sperm donörü bir teslimiyet için yaklaşık iki veya üç bin dolar alır. İkincisi, hepsi spermogramlara bağlıdır: gün içinde bile değişebilirler, bu yüzden ilk önce donörden aldıkları materyale bakarlar ve ödeme buna bağlıdır. İlk başta, miktar kliniğin ne kadar yumurta aldığına bakılmaksızın sabitlenir.

Hastalar için bir bağış programı her zaman yüz bin ruble daha pahalı bir yerde. Buna donör hizmetleri (altmış bin ruble) artı stimülasyon ilaçları (yaklaşık otuz ila kırk bin ruble) dahildir. Donör spermlerinin bir örneği yaklaşık on iki veya on üç bin ruble eder.

Sperm veya yumurta vericisini tanıyabilir miyim?

Kliniğimizde hem yumurtaların hem de spermlerin sadece isimsiz bir bağışı var - sadece klinik tüm bilgileri biliyor. Burası yasalar açısından gri bir alan, gelecekte yasal sorunlarla karşı karşıya kalmayacak şekilde bir seçim yaptık. Rusya'da anonim olmayan bağış hizmetleri sunan kuruluşlar olduğunu biliyorum, çok daha pahalılar. Bu şirketler, bağışçıların fotoğraflarını gösterdiklerini ve hatta onlarla tanışabileceklerini bile açıklıyorlar (insanlar, doğal olarak buna izin veriyorlar). Bu bizim için imkansız: Biz sadece donörlerin dış verileri (yükseklik, ağırlık, insizyon ve göz rengi, uzunluk ve saç rengi, burnun uzunluğu ve şekli, alnın şekli), kan grubu ve eğitimi hakkında bilgi veriyoruz. Çoğu bağışçı harici veriler ve kan grubu tarafından seçilir.

 

İşlemcilerden biri ölürse embriyolar ve biyolojik materyal ne olur?

Biyolojik malzeme sperm veya yumurtadır. Dişi ve erkek hücreleri bağladıktan sonra bir embriyo oluşur, ayrı bir organizmadır. Yalnızca donörler sperm veya yumurtaları atabilir. Bununla birlikte, yasal olarak kendilerini güvence altına alabilirler - ve ölümleri durumunda hakların biyolojik malzemeye devredilmesini öngörebilirler.

Embriyolarda her şey daha karmaşıktır: erkek ve dişi biyolojik materyallerden oluşur, bu yüzden çift onları birlikte atar. Süreçteki katılımcılardan biri sonunda fikrini değiştirdiyse, embriyo ile daha fazla manipülasyon yapmak mümkün değildir - yeni anlaşmalar veya mahkeme kararı olmadan. Bir kadın fikrini değiştirirse, o zaman her şey basittir: Elde edilen embriyo başka bir kadına ekilmez. Bir erkek fikrini değiştirdiyse, uygun ifadeyi klinikte yazması gerekir.

Klinikte yapılan sözleşmede, eşlerden birinin veya her ikisinin ölümü durumunda embriyoları kimin kontrol ettiği hakkında bir fıkra var. Bu alana embriyoların imha edilmesi gerektiği ya da ortaklardan birinin diğerlerini atması için emanet ettiği girilebilir. Her iki insan da ölürse, embriyolar kliniği yok edebilir veya feda edebilir. Bu durumda, ölü bir çiftin bağış yoluyla genetik ölümsüzlük olasılığı vardır: donmuş embriyolardan çocukları, sadece başka bir çiftten doğar.

Eğer çift bir ön anlaşmaya vardı ve sonra kavga ettiler, başka bir keskin nokta var. Bir kadındaki yumurta sayısı sınırlıdır ve erkeklerde spermlerin sentezlenmesi yaşam boyu devam eder. Bir kadının bir marjinal yumurta rezervi olduğu ortaya çıkar; Yumurtalarını alıyoruz, onları kocasının spermiyle döllüyoruz ve istenilen hamileliği elde etmek için gerekli sayıda embriyoya sahibiz. Fakat birkaç yıl sürüyor, çift ayrılıyor, dondurulmuş embriyolar kalıyor. Aynı zamanda, rezerv - yumurtalıklardaki yumurta sayısı - kendi başına yeni hücreler elde etmelerine izin vermezler veya artık böyle kaliteli değildirler. Daha sonra eski ortağın rızası, bu embriyolar sayesinde bir çocuğu doğurması için gereklidir. Bir kadının eşinden emin olmadığı durumlar vardır - o zaman yumurtaların bir kısmını embriyo almak için gübrelendiriyoruz ve bir parçayı donduruyoruz, böylece daha sonra onları dondurup diğer erkek spermatozoalarını döllemek için.

Embriyo ve yumurtalar nasıl depolanır? Donabilirler mi?

Deponun kendisi, içinde sıvı azot bulunan, büyük mavi "kutulara" sahip kilitli bir odadır. "Kutular" ın içinde embriyoların bulunduğu özel kümeler var - çok az yer kaplıyorlar ve birçok embriyo her birine uyuyor.

Merkez için en kötü şey elektrik kesintisidir. Klinikte, jeneratör bulunan kesintisiz çalışma koşullarında özel bir katımız var. Çalıştırması üç ila beş dakika sürer, bu süre zarfında, laboratuvarın içine monte edilen ve bir ya da iki gün boyunca çifte sigorta için elektrik sağlayan kesintisiz güç kaynakları bulunur.

Elektrik kesilir kaybolmaz klinik yönetimi telefondan bir mesaj alır. Birçoğu, klinikten yürüyerek on beş ya da yirmi dakika yaşar: bir şeyin yolunda gitmediğini varsaysak bile (her şey iyi ayarlanmış ve çalışıyor olsa da), on beş ya da yirmi dakika içinde insanlar klinikte olacaktır. Ayrıca, herhangi bir klinikte bulunan standart kontroller de var: tıbbi, yangın ve diğerleri.

Başka birinin biyolojik materyalini kullanmak mümkün mü? Embriyo çalmaya mı çalışıyorlar?

Bir insan yaşam için sperm üretebilse de, sperm, depolama için saklanır - genellikle bir iş gezisine çıktığında veya hastalar farklı şehirlerde yaşıyorsa. Adam kabul eder ve biyolojik malzemesini kullanabiliriz. Fakat kliniğe gelir gelmez ve biyolojik malzemenin çözülüp imha edilmesini ister veya artık kimseye erişmesine izin vermez, bu andan itibaren artık kimse onu kullanamaz.

Materyalleri çalmak imkansız: bir kriyo depodalar ve sadece embriyolog her şeyin nerede olduğunu biliyor. Onları taşımak da kolay değil, özel şartlara ihtiyacımız var. Bununla birlikte, bazen hastalardan evden materyal getirmeleri istenir (biz genellikle hastalarla iletişim kurarız). Bu olur, erkekler klinikteki materyali geçiremez: Birisi tamamen fiziksel olarak olamaz, Birisi sadece reddediyor. Onlarla tanışıp tüpü veriyoruz. Bu aşamada, bir kadın teorik olarak başka bir erkeğin biyolojik materyalini getirebilir - ancak çocuğun doğumundan ve babalık testinden önce bunu kimse bilmeyecektir. "İç" in, teknik olarak imkansız olduğunu doğrulayamıyoruz.

IVF için çoklu embriyolardan birini seçebilir miyim?

Gelişim gününe ve hücre sayısına ve kalitesine bağlı olarak embriyoların sınıflandırılması vardır. Standart olarak embriyolar, büyürken, üç kez değerlendirilir. Birincisi döllenmeden sonraki gün: embriyolog her şeyin doğru olup olmadığına bakar. Üçüncü gün, embriyoda ne kadar hücre bulunduğunu ve hangi kalitede olduklarına bakarlar. Beşinci gün başka bir kontrol yapılır ve hücre biraz gecikerse, altıncıya bakılır: eğer “düzelir” ise transfer edilebilir veya dondurulabilir. Hücreler mikroskop altında değerlendirilir, embriyolog, hücrelerin sayısı ve kalitelerinin (A, B, C, D) bir harf ve sayı kısaltması (örneğin, 4A veya 8B) yazar. Hastaya bu bilgi de gösterildi: örneğin, altı tanesi doğru döllenmiş on hücre vardı, hepsi üçüncü güne büyüdü, ancak yalnızca dört embriyo beşinciye çıktı; İkisi mükemmel kalitede, ikisi iyi kalitede. Bu aşamada şunları seçebilirsiniz: bir veya iki embriyo transfer edin, en iyiyi veya en kötüyü transfer edin ve en iyi dondurun. Ama genetik bir çalışma yapana kadar kimse embriyonun içinde "ne" olduğunu bilmiyor. O en "güzel" olabilir ve hamilelik gelmeyecek - ve belki de bu kadar kaliteli olabilir, ama büyük bir hamilelik gelecek ve sağlıklı bir bebek doğacak.

Cinsiyet seçimi yasayla yasaklanmıştır. Ancak bir istisna vardır: eğer bir çift sadece erkekler tarafından mı yoksa kızlar tarafından miras alınan genetik bir hastalığı onaylarsa, cinsiyet seçim hakkına sahip olurlar - bu da yasada dile getirilir. Örneğin, embriyoların genetik analizini yaparsak (yaşa göre endikasyonlar var, bunun bir kaçını istiyor ya da genetik endikasyonlar var), bu durumda genellikle embriyonun cinsiyetini biliyoruz, araştırma sonucu geliyor.

Yani teorik olarak öğrenme fırsatımız var. Ancak, örneğin, bir kadın gençse, bunu yapmak oldukça zor olacaktır, çünkü bunun için bir kanıt yoktur. Kırk ya da daha fazla yaşta, ek araştırmalara dair kanıtlar var - ancak cinsiyetini seçmek için değil, belirli bir embriyodaki genetik anormallikleri dışlamak için buna gitmiyoruz.

En çok korkan hastalar hangileri?

Hastalar hormonal ilaçlarla uyarılmaktan korkuyor, kadının sağlığına zararlı olup olmadığını soruyorlar. Bugün yüksek oranda saflaştırılmış modern uyarıcılar kullanıyoruz - herhangi bir tedavinin komplikasyon riski olduğu açıktır, ama neyse ki onları göremiyoruz.

İnsanlar sık ​​sık soruyor: "Embriyolarımızın kafası karışacak mı?" Laboratuar çok sıkı bir kontrole sahiptir, bir anda embriyolog sadece belirli bir çiftin materyali ile çalışır - masaüstünde başka bir şey yoktur. Aşağıdaki malzeme ile çalışmaya başladığında, masa tamamen çıkarılır, yeni tüpler ve bardaklar alınır. Artı şimdi çift kontrol uygulaması var: ikinci embriyolog, bir embriyologun hareketlerini gözlemliyor, hata olmadığını doğrulayan bir imza attı.

Embriyoları dondurduğumuzda, hastalar bazen çocukların “donmayacaklarını” soruyorlar. Şimdi vitrifikasyon kullanıyorlar - sözde şok dondurma yöntemi. Hücre donması sırasındaki asıl sorun, her zaman hücre zarını travmatize eden buz kristallerinin oluşması ve bu nedenle hücrenin tahrip olması olmuştur. Vitrifikasyonu karar verdi: donma, mikro mikro kristallerin oluşma zamanından daha hızlı gerçekleşir. İşlem cam üflemeye benziyor: içindeki sıvı sır gibi görünüyor. Verimlilik neredeyse yüzde yüzdür: Deneyimlerimize göre, binlerce hücrenin bir veya iki veya üçü çözülemez, ancak bir kural olarak, çok iyi kalitede değiller - donma olmadan gelişmeyi durdurabilirlerdi.

Periyodik olarak, hastalar IVF programının bazı aşamalarını ertelemek istemektedir. Örneğin, yumurtalıklar uyarıldığında ve foliküller büyüdüğünde zamana çok bağımlıyız. Foliküller hazır olduğunda, kadına yumurtaların olgunlaşmasına neden olan bir ilaç verilir - bir tetikleyici - ve bir delinme (Yumurta çıkarıldığında prosedür. - Yaklaşık. Ed.). Bazı hastalardan akşamları delik açması istenir. Delinmeden embriyologların işlerini bitirdikleri ana kadar, altı ila yedi saat sürer: hücreleri alırız, embriyologlara aktarırız ve onlarla birlikte çalışırlar. Bu nedenle, prosedür sabahları her zaman reçete edilir - böylece embriyologlar hastaya bütün gece dahil olmazlar.

Ayrıca, embriyoların çözüldükten sonra karışıp karışmayacağını da sorarlar. Bu laboratuvar tarafından kontrol edilir. Hastalar çok endişeliyse, bir garanti verdiğimizi söyleriz, ancak genetik test yapabilirler - ama kural olarak, bunu alamazlar. Yabancı hastalar bazen kullanırlar, başka bir ülkeye gelirler ve endişelenirler. Ancak, bir kural olarak, herkes sürecin ciddi olduğunu ve her şeyin kontrol altında olduğunu bilir.

Tüp Bebek sonrası bırakılan embriyolarla ne yapılır?

Kural olarak, embriyolar uzun yıllar saklanır. İlk olarak, hastalar daha fazla çocuk istemeyeceklerinden emin olamayabilirler ve embriyolar varsa, neden onları koruyamadıklarından - bugün bu çok pahalı değil. Daha fazla çocuk istemediklerini anlarlarsa, klinikten embriyoların atılmasını isteyen bir belge imzalayabilirler. Bu durumda, basitçe çözülmüşlerdir ve söyleyelim, atılmalıyız. Her iki embriyo bağışlanmıştır - bu, bir çiftin öldüğü ve embriyoların kaldığı ve kliniğe “sunulan” durumun bir analoğudur. Eğer bir çift IVF prosedürü uyguladıktan ve bir çocuğu (veya çocukları) geçirdikten sonra hala embriyoya sahipse, daha fazla çocuk sahibi olmak istemediklerini, embriyoların depolanmasını genişletmek istemediklerini ve kliniğinden diğer hastalar için kullanmalarını istemediklerini ifade edebilir.

resimler: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2, 3)