HIV enfeksiyonu için tam bir tedavi hakkında konuşabilir miyiz
Olga Lukinskaya
Dün, dünya 9 yaşındaki bir kızın haberi yayıldı.Tedavi olmadan HIV enfeksiyonunu yitiren, meselenin daha derin bir incelemesinden sonra, tedavinin çok uzun zaman önce yapılmasına rağmen, İngilizce konuşan kaynakların çocuğun durum remisyonunu doğru demediği, tedavi edilmediği açıktır. Hepatit virüsleri veya HIV ile enfeksiyonlardan tamamen iyileşme hakkında konuşmanın mümkün olup olmadığını ve vücudun kendi başlarına başa çıkıp başlayamayacağını anlamaya çalıştık.
Virüslerle ilgili sorun hepsinin çok farklı olması ve bakterilerin aksine hücresel bir yapıya sahip olmamasıdır. Bakterileri yok etmek için kabuklarını, yani hücrenin dış duvarını yok etmek yeterlidir - ilk antibiyotik olan penisilin bu şekilde çalışır. Bakterilerin içindeki protein sentezine müdahale eden ve çoğalmalarını önleyen antibiyotikler vardır; Olabildiği gibi, bakteriler bağımsız organizmalardır. Aslında, virüs, genetik bilginin bir taşıyıcısıdır - DNA veya RNA - enzimler gibi birkaç yardımcı moleküle sahip bir protein kabuğunda. Virüs DNA'sı “usta” yerine bir insan veya hayvan vücudunun hücresine yerleştirilebilir - bu yüzden virüsleri yok eden ve vücut hücrelerine zarar vermeyen ilaçlar geliştirmek çok zordur.
Bakterilerin ve virüslerin vücutta ve ötesindeki canlılığının aynı olmadığı anlaşılmalıdır - aynı hepatit virüsleri, örneğin diş veya manikür aletleri sterilize edilirken, yüksek sıcaklıkla kolayca tahrip olabilir. Ve tüm etki araçları vücudumuzun içinde ve dışında eşit şekilde uygulanamaz: cilt bir antiseptik ile tedavi edilebilir, ancak bakteriler kontrolsüz bir şekilde çoğalırsa kana giremez. Kırılgan, havada hızla ölüyor, HIV kana girdiğinde güçlü ve tehlikeli hale geliyor - ve en kötüsü, enfeksiyonlarla savaşmak için tasarlanan bağışıklık hücrelerini yok ediyor. Yine de, bilim adamları boşuna değil ve HIV enfeksiyonunu kronik bir hastalık yapan çok etkili ilaçlar zaten var - ve tedavi alan hastaların yaşam süresi 70-80 yıl.
Bu ilaçlara yüksek oranda aktif antiretroviral tedavi adı verilir, enfeksiyonun farklı bileşenlerini etkiler ve birbirleriyle kombinasyon halinde kullanılır. Örneğin, bir ilaç insan hücrelerinde proteinler üzerinde etkili olan bir virüs enzimini inhibe edebilir, diğeri ise immün hücrelerde bulunan reseptörleri bloke ederek virüsün onlarla temas etmesini önleyebilir. Bir kişi ilaç alırken kandaki virüs miktarı en aza düşebilir, ancak tedaviyi bıraktıktan bir süre sonra HIV enfeksiyonu genellikle kendini tekrar gösterir. Bu süre birkaç ay veya birkaç yıl olabilir - veya daha uzun olabilir. Tedavi olmasa bile olur: Bazı insanlar için HIV enfeksiyonu enfeksiyondan sekiz ila on yıl sonra gelişmez ve bilim adamları bunun nedenini tam olarak söyleyemezler.
Virolojide pratik olarak “sıfır” olmadığını anlamak önemlidir: bir virüs tespit edilmezse, ekipmanın hassasiyetinin bu kadar düşük sayılarda bulunmasına izin vermemesi mümkündür.
Bir tedavi olarak kabul edilen - aynı zamanda belirsiz bir sorudur. Örneğin, hepatit virüsleri ile enfeksiyonların tedavisinde pratikte, sözde sürekli virolojik cevabı düşünürler. Tedavinin tamamlanmasından on iki hafta sonra nüks görülmediyse, hasta tedavi edilmiş sayılır. Eğer hepatit C virüsü, daha sonra belli bir süre sonra tespit edilirse, yeniden enfeksiyon oluşması muhtemeldir (örneğin, ilaç enjekte eden insanlar için nadir değildir). Virolojide pratik olarak “sıfır” olmadığını anlamak önemlidir: bir virüs tespit edilmezse, ekipmanın hassasiyetinin bu kadar düşük sayılarda bulunmasına izin vermemesi mümkündür. Başka bir şey de, organizmanın kendi başına bu tür tehlikeli enfeksiyonların bile tek virüs parçacıklarıyla başa çıkabilmesidir.
HIV enfeksiyonu daha da zordur: bazı çalışmalarda, viral kopya sayısı mililitre kan başına beş binden az, bazılarında elliden azdır. Virüsü göremezsek, tamamen tahrip olduğunu söyleyebilir miyiz? Kaç yıl süren remisyondan sonra hastanın iyileşmiş ve gözlemi durdurduğunu varsayabiliriz? Bir kişi HIV dışındaki nedenlerle remisyon döneminde ölürse, asla bir nüksetmenin olmayacağını varsayabilir miyiz? Bunlar sadece tıbbi değil, aynı zamanda felsefi sorulardır - ve şu ana kadar bir Afrikalı kıza uzun bir remisyon durumu, sadece soruyu incelemeye devam etmenin ve bu etkinin diğer hastalarda elde edilip edilemeyeceğini anlamaya çalışmanın gerekli olduğunu söylüyor.
Prensip olarak, vücudu HIV enfeksiyonuna dirençli yapan mutasyonlar hakkında epeydir bilinmektedir. Doğumdan kısa bir süre sonra yapılan kırk hafta süren antiretroviral tedaviye ek olarak, vücudun bazı benzersiz özelliklerinin çocuğa yardım etmesi olasıdır - henüz hangisinin olduğu henüz bilinmemektedir. Şu anda, kandaki viral partikülleri tespit etme yeteneği olmadan tam remisyon sağlandı, üç çocukta - ve bunlardan biri hala nüks etti. Bugün sadece doktorlara ve bilim insanlarına güvenebilir ve yeni gelişmelerin başarısını ümit edebiliriz - ve tam bir remisyondaki çocuklar için ömür boyu sürmesini bekleyebiliriz. “Çocuğun kendi başına HIV enfeksiyonu ile başa çıkmış olan bağışıklık sistemi” gibi ifadeler büyük bir dikkatle ele alınmalıdır: hiç kimse tedavi görmeden HIV ile başa çıkmayı başaramamıştır ve maalesef, böyle yüksek ses başlıkları gerektiğinde tedavinin başarısız olmasına neden olabilir.
resimler: Kateryna_Kon - stock.adobe.com, Kateryna_Kon - stock.adobe.com