Meme ve yumurtalıkların alınmasında onkolog, genetikçi ve psikoterapist

Dün oyuncu ve yönetmen Angelina Jolie The New York Times'ta, kanser tehdidine karşı mücadelesinden bahsettiği bir köşe yazısı yayınladı. Çift mastektominin ardından, yani her iki meme bezinin çıkarılması, Jolie'nin yumurtalıkları ve fallop tüplerini çıkarmak için bir işlem geçirdi. Bu zor kararı verme sürecinden bahsetti ve kadınları sağlıklarına özen göstermeye ve zamanla veya yeterli önlenmesinde tespit edilen hastalığın uzun ve mutlu bir yaşam şansını arttırdığını anlamaya çağırdı. Sütun, olumsuz eleştiriler de dahil olmak üzere sosyal ağlarda şiddetli bir rezonansa neden oldu - Jolie, alarmizm, karsinofobi ve uygunsuz tedavi yöntemlerinin tanıtımında suçlandı.

Aktrisi kınayan çok sayıda yorum, teknoloji ve teşhis alanındaki tüm ilerlemelerle birlikte, pek çoğunun hala gök gürültüsü olana kadar potansiyel bir sorun hakkında düşünmemeyi veya tercih etmemeyi ve Rusların kanseri önleme ve nasıl tedavi edileceği konusundaki farkındalığının ideal olmaktan uzak olduğunu doğruladı. Benzer bir yaşta üreme sisteminin kaldırılmasına bu kadar olumsuz bir tepki vermenin bir başka nedeni de, bu tür operasyonların damgalanmasında ya da çocuk merkezli bir toplumda “her şeyi kesmenin” otomatik olarak “kadın olmayı bırakmak” ve “gözlerinde değer kaybetmek” anlamına gelmesidir. Angelina Jolie'nin annesinin tedavisine katılan genetik ve psikoterapistin yanı sıra genetik ve psikoterapistten bu durum hakkında yorum yapmasını ve yeni teknolojiler hakkında ve herkesin bilmesi gereken kadın kanserlerinin önlenmesi ve tedavisi yöntemleri hakkında konuşmasını istedik.

Dünyadaki her sekizinci kadın meme kanserinden muzdarip. Rusya'da, durum biraz daha kötü, çünkü ülkemizde kadınlar genellikle erken teşhisi ihmal ediyor ve doktorlar yeterince iyi bilmiyorlar, örneğin, genellikle mamografiyi ultrasonla veya hatta meme bezlerinin basit bir muayenesiyle değiştiriyorlar. Meme kanserinde, diğer kanser türlerinde olduğu gibi, mümkün olduğu kadar erken teşhis edilmesi çok önemlidir, o zaman tedavi edilmesi için daha büyük bir şans vardır. Hayatta kalma, hastalığın bulunduğu aşamaya bağlıdır. Ama elbette, birçok başka nüanslar var. Örneğin, bazı tümörler hormona duyarlıdır ve bu gibi durumlarda prognoz iyidir. Hormon reseptörlerine sahip olmayan, genellikle daha agresif olan, kemoterapiye daha kötü yanıt veren ve buna bağlı olarak hormonal ilaçlarla tedavi edilmeyen birçok tümör vardır.

Neyse ki, meme kanserinin erken teşhisi var - çoğu hastalık için yapmıyor. Doktorların önerilerini izlerseniz ve 40 yıl sonra yılda bir kez mamografi geçirirseniz, meme kanserinden ölmeme olasılığı önemli ölçüde artar. 30 yaşından büyük kadınların her üç yılda bir bir mamologa gitmeleri ve meme bezlerinin ultrasonlarını yapmaları gerekir ve bu durum meme bezlerinde özel bir problem yaşamaması, topaklar ve tümörler olmaması ve hastanın kansere genetik yatkınlığı olmaması şartıyla Aynı Angelina Jolie.

Meme kanseri veya yumurtalık kanseri gelişiminin genetik riski, ailede kanser geçmişidir. Anneniz, anneanneniz veya genç yaştaki teyzeniz premenopozal kansere sahipse (yani, meme veya yumurtalık kanseri - genellikle tek bir sendromla birleştirilir), risk altındasınız demektir. Bu durumda kansere yakalanma şansı çok fazla artmaktadır. Tabii ki, hastalığın sporadik vakaları var, ancak Angelina Jolie - BRCA1 ve BRCA2'deki gibi bazı sendromlar var. Birinci mutasyon tipindeki taşıyıcılar için, bir ya da başka bir yaşta meme kanseri gelişme riski% 85'tir, yani, hemen hemen her birinci taşıyıcıdır.

Genetik testler mutasyon olup olmadığını ortaya çıkarabilir. Doktorlar riskler hakkında karar verir, mutasyon tipine bakarlar ve zaten her şey bilinir. Bir jinekolog veya bir mamolog için anamnezi doğru şekilde toplamak çok daha önemlidir. Ben her zaman şartlı pamukçuk veya servikal displazisi olan hastalara, akrabalarının ne ile hastalandıklarını, ne derece akrabalık dereceleri ve hangi yaşta bir hastalık yaşadıklarını soruyorum. Bir kadın: “Teyzem 45 yaşında meme kanserinden öldü, büyükannemde yumurtalık kanseri vardı ve annesinin bir tümörü vardı, ama iyi görünüyordu ve kesildi” dedi. Doktor hastanın bu mutasyonların taşıyıcısı için kontrol edilmesi gerektiğini anlamalı. Genellikle akrabalarında yumurtalık veya meme bezleri kanseri olan kadınları genç yaşta test ediyoruz; 50 yaşından önce göğüs veya yumurtalık kanseri olan kişiler; ve görünüşe göre iyi huylu, ancak tam olarak anlaşılmayan memenin oluşumları hakkında çok sayıda biyopsi yapan kadınlar. Öyle ki, bir kadının belirli onkolojik hastalıklara dair çok inandırıcı bir aile öyküsü vardır, ancak bir nedenden dolayı mutasyon yoktur. Bu gibi durumlarda, tüm BRCA1 ve BRCA2 genini dizileriz ve bazı atipik lokuslarda (yerler) bir mutasyon olup olmadığına bakarız ve çoğu zaman orada buluruz.

Rutin olarak yapılan genetik testlerin bir anlamı yoktur. Ayrıca, ebeveynlerin mutasyonu varsa, çocukları 20-25 yaşına gelmeden önce test etmemelerini tavsiye ediyoruz. Kanser riskleri 30-35'te artmaya başlar, bu nedenle, kaygı dışında, bu bilgi ebeveynlere bir şey eklemeyecektir. 20 yıl sonra, sonuçlara göre, sizi uyarıyoruz: 35 yaşından önce kanser olma riskiniz oldukça düşük ve istediğiniz zamana kadar üreme işlevini gerçekleştirme şansınız var. Ancak, finansal hariç bu tür testlerden zarar gelmez: en yaygın mutasyonlar için yapılan test 15-17 bin ruble'ye mal olacaktır.

İlk mutasyon tipinin her dördüncü taşıyıcısı yumurtalık kanserinden ölür. Böyle üzücü bir istatistik

ABD'de dokuz yıl geçirdim ve yumurtalık kanseri nüksettiği sırada Angelina Jolie'nin annesinin tedavisine katıldım. O zaman 54 yaşındaydı ve 56 yaşında meme kanserinden öldü. Hem birinci hem de ikinci tipte, aynı anda iki mutasyon tespit etti. Ailelerinde, gerçekten, hemen hemen tüm kadınlar meme veya yumurtalık kanseri muzdarip. Mutasyonu olan tüm hastalarım için uzun zamandır risklerin ne olduğunu açıklarım. Neyse ki, meme kanseri vakalarında, yoğun tarama protokollerimiz var: Mutasyon taşıyıcılarının durumunu normalden çok daha erken izlemeye başlıyoruz, her altı ayda bir, her altı ayda bir mamografi ve meme bezlerinin MRG'lerini inceliyoruz, mamologları inceliyoruz. Bu şartlara uyursanız, memenin çıkarılmasını ertelemek mümkündür.

Yumurtalıklar ile, her şey çok daha kötü: birinci tip mutasyonun taşıyıcıları arasında, yumurtalık kanseri olma olasılığı% 54'tür - yani her ikinci kadın. Ne yazık ki, hastaların% 80'i kanser üçüncü aşamada olduğunda bunu öğrenir. Bu aşamada, en agresif tedavi ile bile hayatta kalma oranı en iyi% 35'tir. Yani, ilk mutasyon tipinin her dördüncü taşıyıcısı yumurtalık kanserinden ölür. Böyle üzücü bir istatistik. Bu nedenle, riskin 35 yaşında arttığını bilmek, yumurtalıkların ve fallop tüplerinin laparoskopik yollarla profilaktik olarak uzaklaştırılmasını sağlayan BRCA1 ve BRCA2 mutasyonlarını taşıyan tüm hastalarıma öneriyorum.

Bu tür önleyici cerrahi, kanser riskini önemli ölçüde azaltır, ancak sıfıra indirmez. Yumurtalıkların çıkarılması sırasındaki vakaların% 7-10'unda mikroskobik bir tümör tespit ettik. Bu, önleme konusunda geç kaldığımız ve kanserin gelişmeye başladığı anlamına gelir. Ayrıca primer peritoneal karsinom adı verilen bir yumurtalık kanseri alt tipi de vardır - bu aslında aynı yumurtalık kanseridir, ancak yumurtalıkların kendileri üzerinde başlamaz, peritonun yüzeyleri üzerinde başlar. Yumurtalıkların ve fallop tüplerinin mutasyon taşıyıcılarında çıkarılmasından sonra bile oluşabilir. Daha az olasılıkla, ancak dışlamak mümkün değil. Kadınları, yumurtalık kanseri olabileceği konusunda uyarırız; yumurtalık olmasa bile, ne kadar paradoksal olursa olsun.

Hastalar önleyici ameliyata farklı yollarla cevap verir. Gözlerinde kanserden ölen akrabaları olanlar bazen gelir ve yumurtalıkları ve fallop tüplerini çıkarmayı isterler. Başka bir şey, kırk bir kadın meme kanseri ile hastalandığında ve onun içinde bir mutasyon tespit ettiğimizde - bu yaşta, özellikle hasta çocuğu yoksa, yumurtalıklara veda etmek daha zordur. Sonra yarışa başlarız: kadına hamile kalmasını ve mümkün olduğunca çabuk doğum yapmasını isteriz ve ondan sonra yumurtalıkları çıkarırız. 40 yaşındaki kadınların sorunu, sıklıkla hamile kalmamalarıdır - yumurtalık rezervi bu yaşta genellikle çok iyi değildir. Üreme uzmanı kurtarmaya gelir, IVF yapar, yumurta veya embriyo alır ve dondurur, ancak o zaman yumurtalıkları çıkarırız ve kadın bu hamileliği yumurtalık olmadan kaldırabilir.

Fiziksel olarak, hastanın yumurtalıklarını çıkarma işlemi kolayca tolere edilir. İşlem 30-40 dakika sürer. Operasyon günü kliniğe bir kadın başlamadan birkaç saat önce gelir ve ertesi gün eve gider, gerekirse 3-4 gün hastalanır. Psikolojik olarak bununla başa çıkmak daha zor. Meme bezlerinin ve yumurtalıkların çıkarılmasından sonra, kadınlar kendilerini farklı algılamaya başlar, psikolojik olarak onları değiştirir. Her şey kişiye bağlı olmasına rağmen. Mastektomi sonrası birçok hasta hemen implante edip, daha önce olduğu gibi yaşar ve meme kanseri riski düşüktür. Yumurtalık ile implant koymak için bir seçenek yoktur. Yumurtalıkların çıkarılması, örneğin 35 yaşındayken bir kadın menopoza girer. Menopoza girmeye başlar ve birçok fiziksel ve psikolojik problemi ekler. Teorik olarak, hormon replasman tedavisi (HRT) kullanılarak çözülebilir veya kolaylaştırılabilir, ancak bazı zorluklar vardır, çünkü yalnızca HRT'nin uzun süre kullanılması ile meme kanserinin gelişmesine neden olabilir. Bu nedenle, birçok kadın hormon tedavisini reddeder ve ebb ve akışla, ruh halindeki dalgalanmalarla ve diğer her şeyle savaşmaya yardımcı olan bir tür hormonal olmayan ilaç alır. Cinsel yaşam ile ilgili olarak, yumurtalıkları kaldırılmış olan hastalar vajinal kuruluktan şikayet eder ve bazen libidoyu azaltırlar, ancak ikincisi yumurtalıkların varlığına / yokluğuna bağımlı olduğu henüz kanıtlanmamıştır.

Angelina Jolie, gen mutasyonuyla ilgili analizleri geçti, hastalığın gelişme riski, soyağacına dayalı olarak tahmin edildi. Sanırım bir dizi başka gösterge hakkında bir anket yaptı. Büyük olasılıkla, aktris mastektomiye karar verdi, sadece genetik test temelinde değil - tabii ki, burada entegre bir yaklaşım önemlidir. Birkaç yıl sonra, Jolie yumurtalıkları çıkarmak için ameliyat oldu. Bu adım anlaşılabilir çünkü doğal menopozda kadınlarda yumurtalık kanseri riski artar. Onun için, BRCA1 geninin mutasyonunu hesaba katan, haklı bir önleyici tedbirdi. Fakat aynı zamanda, benzer bir mutasyonu olan herhangi bir kadın hemen kaçmamalı ve üreme organlarını çıkarmamalıdır, çünkü her vaka bireyseldir ve riskler sadece genetik yatkınlıklar değil, aynı zamanda biyokimyasal değişiklikler, tümör belirteçleri ve diğer göstergelerdir.

Genetik bir test ömür boyu bir kez geçmek için yeterlidir. Teknik şu şekildedir: tarama ilk önce yapılır ve bir mutasyon gösterirse, mevcut varsayımı onaylamanıza veya çürütmenize olanak tanıyan bir tanı testi yapılır. Şimdi Rusya'da, birçok kurum buna izin veriyor.

Genetik testin sonuçları bağımsız olarak yorumlanmamalıdır, çünkü pek çok literatür ve forum okuyabilir, hipokondriya düşebilir ve doktora gidemezsiniz. BRCA1 gen mutasyonunun aranmasına atanması bir uzman tarafından yapılır ve sonuçları yorumlaması gereken genetik doktordur. Kişiyi verilerle yalnız bırakmayın. Hastanın her şeyi doğru bir şekilde anlaması önemlidir. BRCA1 geni genel olarak çok büyüktür ve şimdi içinde 1.500'den fazla mutasyon olabilir. Bir insanda ne tür bir mutasyon bulunduğunu ve hastalığın gelişimini nasıl etkileyeceğini bulmak için, konuyla ilgili tüm bilimsel makaleleri görmek için çok çalışmanız gerekir - bu bir genetikçi tarafından yapılır.

Tanımlanan riskler değişiklik gösterir. Hastalığı geliştirme olasılığını biraz arttıran mutasyonlar vardır, bunlar en yaygın olanıdır. Bu gibi durumlarda, ameliyat için gerek yoktur, sağlıklarını dikkatlice izlemeniz gerekir. Belirli bir mutasyonun kanser riskini% 87'ye çıkardığı kanıtlanırsa (Jolie için, bu gösterge niteliğinde bir klinik durumdur), o zaman operasyonel kararlar alınması gerekir.

Her nesilde kadınlar bilateral meme veya yumurtalık kanserinden ölüyorsa, elbette bu organların çıkarılması gösterilir.

Teşhis testleri çok kesindir, ancak bir kişi herhangi bir laboratuvara güvenmiyorsa, analizi diğer kurumlarda da tekrarlayabilir. Gendeki mutasyonlar - bu bir teşhis değildir ve ameliyatın göstergesi değildir, ancak sağlığınıza özen göstermeniz gerektiğini ifade eder. Sonuç sadece birkaç uzman (jinekolog, endokrinolog, vb.) Ve ek testlerle yapılan muayenelerden sonra bir doktor tarafından yapılabilir. Tahminlerde bulunmak için aile geçmişini düşünmek önemlidir. Bir mutasyon tespit eden bir kadının yakın akrabaları, 40-45 yaşından önce onkoloji hastalığına yakalandıysa, o zaman 35 yaşından itibaren nöbet altında kalmalı ve düzenli muayeneye tabi tutulmalıdır. Her nesilde kadınlar bilateral meme veya yumurtalık kanserinden ölüyorsa, elbette bu organların çıkarılması gösterilir.

Şimdi, Sağlık Bakanlığı'na göre, meme kanseri hakkında çok fazla konuşma var, Rusya'da, kadınlar arasında onkoloji ölümlerinde ilk sırada yer alıyor. Son zamanlarda, bu hastalığın tespit edilme sıklığı artmıştır, ancak bunun nedeni tanısal yöntemlerin iyileşmesidir. Meme bezlerinin ve yumurtalıkların çıkarılmasında önleyici ameliyat, tam olarak bu organların kanserinin gelişmesinin önlenmesi için endikedir. Ancak bu, diğer tümörlere karşı koruma sağlamaz, bu nedenle, hastalığa yakalanan hasta, konferansta artmış ve bağırsak kanseri riskini arttırmaktadır. Bazen en küçük enflamasyonları ve polipleri kansere dönüşmeden önce iyileştirmek için bir kolonoskopi verilir.

Organların çıkarılmasından sonra, yerine koyma tedavisi uygulanır ve eğer uygun şekilde seçilirse, hastalar herhangi bir rahatsızlık hissetmezler. Menopozdan sonra birçok kadın, kansere yakalanma riski yüksek olmasa bile, aynı prensipte tedavi edilir. Bir kadının yumurtalıkların alınmasından sonra artık bir kadın olarak kabul edilmemesi için hiçbir neden göremiyorum: iyi hissetmek ve çekici görünmek için yeterli hormon alıyor. Sağlık konusunda herhangi bir ayrımcılık yapılması ve bazı organların varlığı bana etik dışı geliyor.

Eğer normal bir dilde yeniden ifade ederse, birçoğunun Jolie'nin hareketine karşı öfkelenmesi durumunda, temel olarak karsinofobi ile suçlanıyor. Sorun, kanser fobisinin ancak kanser tehdidi böyle olmadığı zaman veya hastanın bazı durumlar nedeniyle hastalığının niteliğinin çok az farkında olduğu ve gelişiminin saçma olacağından şüphelendiği durumlarda teşhis edilebilmesidir. tarafından.

% 87 oranında meme kanseri riski altında olan ve% 50 oranında yumurtalık kanseri riski taşıyan yaşamları için korkuların temelsiz paranoya olduğunu iddia etmek saçma olur, Jolie'nin herhangi bir yanılsama beslediğini veya onun farkında olmadığını söylemek imkansızdır. koşulu. Aşırı ya da mesihçiliğe gitmeden, herkesi onu takip etmeye zorlamadan kararını tutarlı ve mantıklı bir şekilde açıklar. Kanımca oldukça mantıklı davranıyor ve beynin nevrozunu, psikozunu veya kangrenini teşhis eden birçok gözlemciden farklı olarak, bu gibi bir şeyi uzaktan tanılama ve elde edilen verilere dayanarak tam bir sorumluluk ile bildirebilirim. Medya sadece saçma. Aksi halde, aile öyküsü ile endişe verici fobik semptomların ortaya çıkması (inkar etmediği, sonuç beklentisini açıkladığı), sadece şaşırtıcı değil, genel olarak mevcut durumdaki en normal olanı olacaktır.

Halkın tepkisi gelince, burada her şey çok daha ilginç. Neden herkes hala bir insanın kendi bedenini nasıl elden çıkardığı konusunda endişeleniyor ve dahası, neden mantıklı kararları için dışlanıyor. Bir yandan, her birimiz kendi yaşam rollerine çok bağlıyız. "Sen kimsin?" Sorusuna. her şeyden önce, bir kişi kendi profesyonel kimliğini sunacak: “Ben bir avukatım”, “Ben bir öğrenciyim”, “Ben bir gazeteciyim” ... Ama yine de, cinsiyet rolü tam olarak sunulmadığı için ilk sırada yer alıyor, çünkü olduğu gibi, varsayılan olarak mevcut. Örneğin, muhatapların cinsiyetini belirleyemediği sürece insanların kendilerini rahatsız hissettiği bilinmektedir.

Kadın üreme organlarının ve çocuk doğurma fonksiyonunun kaybı, birçok insanın kimliğinde, kadın kimliğinin kaybı, benlik kaybı ve var olma amacının kaybı ile otomatik olarak ilişkilendirilir. Даже в том возрасте и при том количестве детей, когда сама по себе детородная функция, казалось бы, не важна, сознательный отказ от "самого важного" кажется безумием, не может быть адекватно воспринят, ну и, несомненно, происходит перенос ситуации на собственное "я", что повергает женщин в ужас, а мужчинам видится неким протестом против патриархальной системы, где само женское тело со всеми ему присущими функциями является объектом служения для его потребностей. Говоря более простым языком, многие, как женщины, так и мужчины, посочувствовали "бедняге" Брэду Питту, как бы утратившему женщину (на самом деле нет) в лице своей жены.

resimler: Shutterstock ile 1, 2, 3