Obezite ile ilgili her şey: Sağlıklı olur mu ve onunla ne yapmalı
Vücut ağırlığının tartışılması her zaman bir savaş alanıdır. Bazıları, kilonun sağlığı, başkalarını - en önemlisi, kendilerini herhangi bir biçimde benimsemelerini - etkileyemeyeceğine inanıyor. Doktorların bile barikatların farklı taraflarında oldukları ortaya çıktı. Büyük yağ kitlesi olan bir kişi sağlıklı olabilir mi? Tam olarak sorunlara neden olan şey - yağın kendisi veya aktivite eksikliği ve yeme alışkanlıkları? Kanıta dayalı tıbbın obezite hakkında ne söylediğini ve vücudunuzun evlat edinme ile sağlık bakımını nasıl birleştireceğini biliyoruz.
metin: Evdokia Tsvetkova, endokrinolog
Her boyutta sağlık
Kabul, bir insanın hayatında bir dönüm noktası olabilir - Syracuse Üniversitesi'nde profesör olan Harriet Brown, uzun yıllar süren diyet sonrası, kendini suçlama ve psikoterapiden sonra nihayet vücudu ile barışa kavuşan sonunda, Hakikat Bedeni kitabında bu konuyu iyi konuşur. Vücuda sevmek ve özen göstermek, doktorlar arasında giderek daha popüler hale gelen Her Boyutta Sağlık pratiğinin bir parçasıdır. Vücudunuza sağlıklı bir tutum ek olarak, HAES sezgisel bir diyet ve hoş ve yapmak istediğiniz fiziksel aktivite içerir.
HAES karşıtlarının ana argümanı “tıbbi normu aşan ağırlık, farklı hastalıklara yol açan ve daha kısa ömür beklentisi” dir. Ancak kanıta dayalı tıp çağında, yalnızca kişisel görüşlere bağlı olmayan güvenilir kaynaklara güvenebilirsiniz. Örneğin, 2011 Beslenme Dergisi'nin oldukça büyük bir incelemesi, fazla kilolu kişilerin en az normal olarak kabul edilen ağırlıkları kadar yaşadıklarını göstermektedir. Hastalıkların prevalansı, yaşam tarzı (fiziksel aktivite düzeyi) ve adipoz doku yüzdesi (özellikle iç organların etrafına yerleştirilmiş visseral yağ) gibi ağırlıkla doğrudan ilişkili değildir ve daha büyük kişilerdeki bazı hastalıklar daha az sıklıkla görülür (örneğin, osteoporoz).
Tabii ki, obezitenin tip 2 diyabet, kardiyovasküler ve onkolojik hastalıklar, kas-iskelet sistemi fonksiyon bozuklukları, üreme sistemi, karaciğer ile bağlantısını doğrulayan çok sayıda araştırma vardır. Ve sonra obezitenin kastedilmesiyle ilgili bir zorluk var - metabolik bozuklukları içeren bir hastalık mı, yoksa sadece belirli bir eşiği aşan bir vücut kitle indeksi şeklinde bir semptom mu? Her iki cevabın doğru olabileceği görülüyor.
Obezite nasıl teşhis edilir
Genellikle, BMI = vücut ağırlığı / boy karesi formülü ile hesaplanan tanı için vücut kitle indeksi kullanılır. 18,5 - 24,99 kg / m'lik bir BMI normal kabul edilir.2; 25 kg / m'den2 fazla kilo başlar ve birinci, ikinci ve üçüncü derecenin obezitesi için eşik değerleri 30, 35 ve 40 kg / m'ye eşit vücut kitle indeksidir.2 Sırasıyla. Elbette, BMI sınıflandırması evrensel değildir - uzuvların amputasyonu durumunda, çocuklar, hamile kadınlar, çok gelişmiş kaslı insanlar için geçerli değildir. Fakat bunun ucuz (aslında ücretsiz) bir yöntem olduğu göz önüne alındığında, örneğin, yağ dokusunun yüzdesini ölçmek için kullanılabilecek çift enerjili X-ışını absorpsiyometrisinin aksine, dünyadaki doktorlar on yıldan daha uzun bir süre kullanmaya devam edecektir. Kusurlarına rağmen, BMI hastalıkların gelişimini öngörmede yardımcı olur.
IBC sınıflamasına göre, obezite, yayılma hızı sıklıkla salgın hastalıkla karşılaştırılan kronik ve tekrarlayan bir hastalıktır. DSÖ 2016 haber bültenine göre, dünya çapında 1,9 milyardan fazla yetişkin aşırı kilolu ve 600 milyondan fazla obezite teşhisi kondu. 1980'den bu yana bu rakam iki kattan fazla arttı. Obezitenin belli bir boy ve kilo oranı olarak adlandırıldığı ve dikkatin odaklandığı ortaya çıktı, çünkü bu oranın çeşitli hastalıklarla ilişkisi hakkında istatistiksel veriler var. Ancak obeziteye uygun vücut kitle indeksi her zaman bir hastalıktan bahsetmez ve normal bir BKİ genel sağlığın bir göstergesi değildir. Sıklıkla obezitenin etkilerine atfedilen hastalıkların gelişimi, ağırlıkla değil, yetersiz düzeyde fiziksel aktivite (özellikle aerobik), yeme alışkanlıkları veya örneğin uyku eksikliği ile ilişkili olabilir.
Obezite neden oluşur?
Bazen, vücut ağırlığının artması genetik veya endokrin bir hastalığın belirtilerinden biridir. Ancak yine de en sık karşılaşılan neden, alınan enerji ile harcanan enerji arasındaki dengesizliktir, yani bir insan harcadığı miktardan daha fazla kalori aldığı bir durumdur. Yağ birikiminin, çevresel kararsızlığa normal bir tepki olduğu ve bunun genetikten kaynaklandığı anlaşılmalıdır. Tüm canlı organizmaların enerji depolama kabiliyeti vardır - yiyecek geçici olarak kullanılamadığında hayatta kalmanıza izin verir.
Ekonomik genotipin sözde teorileri var - bunlar muhtemelen insanların "bayram - açlık" dönüşümlü döngüleri koşullarında hayatta kalmak zorunda oldukları gerçeğine dayanıyor. Doğru, bugün insan popülasyonlarında BMI'nin neden çok farklı olduğunu anlamamıza yardımcı olmuyor - ve bu nedenle ekonomik bir epigenotip teorisi ortaya çıktı. Basitleştirmek için genotip bilgisayarın "demir" ve epigenotip - yazılım ile karşılaştırılabilir. Belli bir gen seti vardır ve nasıl işleyeceği, organizmanın hamile kaldığı andan itibaren (ve hatta ebeveynlerin yaşadığı koşullar altında) geliştirdiği koşullara bağlıdır. Şimdi “ekonomik genotip” in aslında tüm insanların özelliği olduğu varsayılmaktadır, ancak kendini gösterip göstermeyeceği, fetüsün geliştirdiği koşullara - örneğin, yeterli besinlere sahip olup olmadığına - bağlıdır.
Yağ dokusunun birçok görevi vardır: enerjinin depolanmasına yardımcı olur, hormonlar sentezlenir ve içinde su depolanır
İkinci Dünya Savaşı sırasındaki kıtlığın doğmamış çocukların sağlığını nasıl etkilediği üzerine çalışmalar yapılmıştır. Anneleri hamileliğin ilk üç ayında aç olan çocuklar, diğerleriyle aynı vücut ağırlıkları ile doğdular - ancak 19 yaşındayken, BMI> 30 kg / m2 aralarında çok daha sık bir araya geldi. Daha büyük yaşlarda metabolik (örneğin, tip 2 diabetes mellitus) ve onkolojik hastalıklar bu gruptaki insanlarda çok daha yaygındı.
Kalıtımın ve çocuğun doğumdan önce geliştirdiği koşullara ek olarak, yağ kütlesindeki artış eğilimi de gıda alışkanlıklarına bağlıdır (sadece gıdaların kalori içeriği değil, aynı zamanda glisemik indeksi yüksek gıda ve yağ içeriği de). Önemli bir rol uyku problemleri veya vücudun günlük ritmine müdahale edilmesidir (örneğin, gece çalışması).
Vücudun neden yağa ihtiyacı var?
Vücut yağının çok fazla olması durumunda, bazı hastalıkların riskinin arttığı bilinmektedir. Ancak bu, böyle bir "zararlı" dokuya vücut tarafından hiç ihtiyaç duyulmadığı ve yağ yüzdesinin asgariye indirilmesi gerektiği anlamına gelmez. Adipoz dokusunun birçok görevi vardır: enerjinin depolanmasına yardımcı olur, hormonlar sentezlenir ve su depolanır. Yağ, organları, damarları ve sinirleri doğru yerlerinde tutar, aralarındaki boşlukları doldurur ve iç organları bir kişi vurur ya da düşerse sönümden korur.
Yağ dokusu farklı tiptedir: kahverengi, beyaz ve bej. Beyaz yağ en fazla enerji deposudur ve bu dokunun en büyük depoları derinin altında ve kasların arasındadır. Sağlıklı bir insanda (yani, ilaç ağırlığı bakımından "normal" den) bu yağ dokusunun içeriğinin% 10-20 aralığında olduğuna inanılmaktadır. Kahverengi yağ, soğuktaki enerjinin harekete geçirilmesinden sorumludur ve vücudu beyaz yağ rezervlerindeki aşırı artıştan korur. Bu kumaş temel olarak omuz bıçakları arasında sırtta bulunur. Bej renkli yağ dokusu beyaz olanlar arasında bulunabilir ve soğuk zamanlarda kahverengi bir renge dönüşür ve işini yapar.
Son yıllarda, perivasküler (kan damarları) yağ dokusu ayrı bir tipte izole edilir - kahverengi yağ gibi görünüyor, ama yine de farklı. Bugün, bu özel dokunun ateroskleroz ve arteriyel hipertansiyon gelişiminde oynadığı rol aktif olarak tartışılmaktadır (spoiler: büyük bir şeye benziyor).
Metabolik sendrom nedir
Vücudun farklı bölgelerinde bulunan yağ dokusu, büyük bir endokrin organdır ve metabolizmayı etkileyen birçok (yaklaşık yüz) hormonu üretir - adipokinler. Şu anda en önemli ve çalışılan, adiponektin ve leptindir. Adipoz dokusunun çalışmasında "başarısızlık" işareti olarak öne sürülen bu hormonların (adiponektin-leptin oranı, ALR) oranı; Bu göstergeye dayanarak, hastalıkların nasıl gelişeceğini tahmin etmek mümkündür.
Böyle bir başarısızlıkla orexigenic (daha fazla yemeye zorlama) ve anoreksijenik (iştah bastırıcı) hormonlar arasında bir dengesizlik meydana gelir, yağ hücrelerinin sayısı ve hacmi artar, kronik hale gelen ve kronik oksijen eksikliği eşlik eden adipoz dokuda enflamatuar değişiklikler başlar. Sonra - kısır döngü: iltihap ne kadar güçlü olursa, orexigenic ve daha az anoreksijenik hormonlar o kadar fazla yağ hücresi, daha az oksijen ve daha güçlü inflamasyon demektir Böyle bir durumda, sadece yüksek bir BKİ'ye değil, metabolik bozukluklara gelince, obezite gerçekten bir hastalık olarak düşünülebilir.
Metabolik sendrom, genellikle vücut ağırlığının artmasıyla ortaya çıkmasına rağmen, obezite ile eşanlamlı değildir.
Viseral (iç organları çevreleyen) yağ, bu tür hastalıklara karşı en savunmasız olarak kabul edilir. Bel çevresini belirleyerek ölçülür - kadınlarda 80 santimetre ve erkeklerde 90'ın, riskin arttığına ve 88 ve 102 santimetrede - uyarılmaya değer olduğuna inanılır. Viseral yağ miktarı artarsa, aşağıdaki değişikliklerin olup olmadığını kontrol edin: insülin, dislipidemi (kandaki farklı kolesterol oranlarının ihlali) ve arteriyel hipertansiyonun etkilerine karşı direnç. Bu semptomlardan en az biri varsa, metabolik sendrom teşhisi konulur.
Metabolik sendrom, tip 2 diyabet riskini beş kat ve koroner kalp hastalığı riskini (miyokard enfarktüsü dahil) üç kez arttırır. İnme, alkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığı, polikistik over sendromu, uyku apnesi, demans, Alzheimer hastalığı ve kanser riski ile ilişkilidir. Metabolik sendromun, genellikle vücut ağırlığının artmasıyla ortaya çıkmasına rağmen, obezite ile eş anlamlı olmaması önemlidir.
Metabolik sendrom, BMI'de 30 kg / m'nin altında olsa bile riskleri artırıyor2 - Buna normal kilolu merkezi obezite (normal kilolu merkezi obezite) denir. Fakat aynı zamanda, eğer BMI tıbbi normu aşıyorsa, ancak metabolik sendrom yoksa, büyük bir kilo daha erken ölüm için bir risk faktörü değildir. Bu fenomene metabolik olarak sağlıklı obezite denir.
Doktora ne zaman kaçılmalı?
(ve hangi doktorlardan kaçması daha iyi)
Kilo ve vücut kitle indeksinin kendi başlarına tıbbi normların üstündeki hiçbir şeyden bahsetmediğini ve sadece kendilerine göre alarm vermemeniz gerektiği ortaya çıktı. Fakat eğer metabolik sendrom belirtileri varsa (başlangıçta bel hacmini ölçmeye değer), o zaman önce doktora gitmek, her şeyden önce - terapist veya endokrinologa. Doğrudan bir beslenme uzmanına gitmek en iyi çözüm değildir, çünkü tedaviden önce bir anket çalışması yapılmalıdır. Herhangi bir sebepten dolayı kilonuzda rahatsızlık duyuyorsanız, doktorunuza danışmak, kendinize veya spor salonunda bir antrenörün tavsiyesi üzerine kendinize bir diyet reçete etmemek daha iyidir.
Doğru ve kanıta dayalı yaklaşımla, endokrinolog, gerekli testleri belirler ve tedavi, bir psikoterapist ve beslenme uzmanının katılımıyla gerçekleşir. Büyük olasılıkla, iyi bir özel klinikte böyle bir yaklaşım bulmak daha kolay olacaktır. Kaynaklar sınırlıysa, vücut kütlesi artmış kişilerde hastalıkların önlenmesi ile ilgili klinik bir çalışmaya katılmayı deneyebilirsiniz - Moskova'da bu, örneğin PMGMU Endokrinoloji Kliniğinde yapılır. I.M. Sechenov.
Reçeteli ilaçlar ve fiziksel aktivite varsa, herhangi bir muayene yapmadan, bir yemek günlüğü tutmanız, tavsiyelerle standart bir çıktı vermeniz istenmez - o zaman muhtemelen yetersiz bir doktora geldiniz. Aynısı hızlı sonuç beklentisi için de geçerlidir: vücut ağırlığındaki fizyolojik azalma haftada yarım kilogramdan fazla olmayacaktır; Sadece ilk ağırlık 110-120 kg'ı aşarsa, biraz daha hızlı kilo vermek mümkündür. Bir tedavi olarak, vitamin, diyet takviyeleri, yağ yakıcıları reçete yazmamalısınız. Ve elbette, tıp eğitimi almadan, antrenörlerin veya daha ince tanıdıkların tavsiyesi üzerine “beslenme uzmanlarının” “tedavisinin” sadece tehlikeli olabileceğini anlamanız gerekir.
Obezite nasıl tedavi edilir?
Her şeyden önce diyet ve fiziksel aktivitedeki değişiklikler tartışılmaktadır. İyi bir profesyonel seviye bir öneri değil, “sadece daha az yiyin” değil, bir gıda günlüğünün nasıl tutulacağına dair bir açıklama, ardından tekrarlanan istişareler, günlük girişleri hakkında yorum yapma ve ne zaman yemek yemenin iyi olacağı hakkında açıklama. Hızlı kilo kaybı için sağlıklı bir diyetin bulunmadığını kabul etmek gerekir. Evet, vücut ağırlığı hem karbonhidratsız hem de kefir diyetinde azalır - ancak azalması sağlıkla eş anlamlı değildir. En iyi seçenek, her zaman dengeli ve çeşitli bir beslenmedir, Akdeniz diyetine yakındır ve insan özelliklerini dikkate alır. Kalori içeriği hafifçe azaltılmalıdır, böylece ağırlık yavaş yavaş azalır; Doktor, her hasta için ayrı ayrı daha ayrıntılı önerilerde bulunur.
Vücut ağırlığının azalması için önceki miktarlarda herhangi bir şey yemenizi sağlayan sihirli bir hap yoktur. Eğer vücut zaten bu diyet ve aktivite seviyesinde vücut ağırlığında ve visseral yağda artışa yatkın olarak kendini kanıtlamışsa, o zaman eğilimi değiştirmek için alışkanlıkları değiştirmeniz gerekir.
Tedavinin bileşenlerinden biri daima psikolojik destek olmalıdır.
Bununla birlikte, kilo kaybı için haplar var - ve bunlar yeni yeme alışkanlıkları geliştirmek için ek olarak kullanılıyor. Bu, elbette, meşhur "Tayland hapları" değildir. Beyinde “zevk moleküllerinin” sentezini etkileyen iştahı azaltan tıbbi maddeler vardır. Başka yollar da var - Bağırsakta emilen çok miktarda yağ vermezler (bu yediklerimizin en kalorisidir) ve bunları vücuttan alırlar. 2018'e göre, ABD'de vücut ağırlığını azaltmak için kullanılan altı ilaç türü kayıtlıdır; Rusya'da şimdi böyle üç ilaç var. Doğal olarak, sadece bir uzman ilaç yazabilir ve kabul sürelerini belirleyebilir.
Bazı durumlarda, kilo kaybı için yapılan ameliyatlar konusu ele alınmaktadır - ve bu liposuction veya diğer estetik müdahaleler ile ilgili değil, bariatrik cerrahi ile ilgilidir. Tüm bunlar sindirim sisteminin parçalarının çıkarılmasına dayanan - bazen "mideyi azalttı" olarak adlandırılan birkaç teknik var. Bunun vücut için geri dönüşümsüz ve çok stresli bir müdahale olduğu açıktır, bu yüzden aşırı durumlarda başvurulur. Kural olarak, bu, bir doktorun gözetiminde de dahil olmak üzere, uzun yıllar boyunca vücut ağırlığını azaltmaya çalışan, ancak başarılı olamayan insanlar için geçerlidir ve sağlık durumları, eğer ağırlık azalmazsa, riskler çok yüksek olacak şekildedir.
Psikoterapi neden tedavinin önemli bir parçası?
Büyük bir kilonun sağlık sorunlarına neden olup olmadığına bakılmaksızın veya bu konuda rahatsızlık vermesi ne olursa olsun - psikolojik destek tedavinin bileşenlerinden biri olmalıdır. Ve "şeker yemek istersen - biraz su iç" ruhunun davranış düzeltmesiyle ilgili değil, bir psikoterapistle tam teşekküllü bir çalışma. Böyle bir çalışma sırasında kendiniz hakkında çok şey anlayabilirsiniz; Sözde anormal beslenme alışkanlıkları (kişi strese girdiğinde ya da yiyecekleri ödül olarak kullandığında), kural olarak, çocukluktan kaynaklanır ve bazı psikolojik travmalardan kaynaklanır. Çoğu için, yemek (aslında sadece yiyecek olan), bir insanın çocuklukta hissetmediği ve henüz hissetmediği bir öz sevginin yerine geçer. Bu yüzden psikoterapi çok önemli olabilir.
Birçok insan, yalnızca belirli bir ağırlığa ulaşarak kendilerini sevebileceklerine inanır - ve aslında, otomatik alma ile meşgul. Fakat bu şekilde çalışmaz ve suçluluk duygusundan ve “kendisiyle mücadele etmekten” dolayı kimse henüz kendini sevmeye başlamaz. Aksine, birincil olan iç çatışmanın çözümü, travmatik durumların analizi ve öz sevginin gelişmesi olmalıdır. Bundan sonra, metabolik bir problem yoksa, hiç kilo vermek zorunda kalmayacağınız ortaya çıkabilir. Tıbbi nedenlerle kilo vermesi gerekenlere, psikoterapiye de ihtiyaç vardır - aksi takdirde alışkanlıkların değiştirilmesi çok zordur ve bazen mide ameliyatlarından sonra bile kilo geri döner. Tedavi, bir endokrinolog, bir beslenme uzmanı, bir psikoterapist, bir cerrah (eğer katılırsa) ve hastanın kendisi arasında iyi bir işbirliği ile ortak çalışma olmalıdır.
resimler: Besteci - stock.adobe.com