HPV hakkında bilmeniz gerekenler ve neden herkes test etmeli?

İnsan Papilloma virüsü (HPV) oldukça yaygın bir enfeksiyondur, cinsel yolla bulaşan: kadınların% 80 ila% 90'ı yaşamları boyunca HPV enfeksiyonu geçirir. Virüsün özelliği, uzun yıllar boyunca kendini gösteremeyeceği, ancak sonuçta hem iyi huylu, örneğin papillomlar ve habis (aralarında rahim ağzı kanseri) genital organ hastalıklarının gelişmesine yol açmasıdır.

Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı'nın son verilerine göre, Rusya'da rahim ağzı kanseri görülme sıklığı 100 bin kişi başına 15.9: bu rakam, rakam 9.6 olan Avrupa Birliği ve ABD’de (toplam 6.6 100 bin kişi başına). Rusya'da her gün 17 kadın rahim ağzı kanserinden ölüyor. Virüsün yaygınlığı ve onunla ilişkili risklerin ciddiyeti nedeniyle, kendinizi korumak için HPV hakkında bilmeniz gerekenleri bulmaya karar verdik. İnsan papilloma virüsü nedir, analiz yapma zamanı geldiğinde, neden panik olmamalısınız, HPV'niz varsa ve neden aşılamaya ihtiyacınız varsa - jinekolog, tıp bilimleri adayı Tatiana Rumyantseva ile birlikte cevaplar arıyoruz.

HPV nedir?

İnsan papilloma virüsü (veya insan papilloma virüsü) epitel hücrelerini enfekte eder ve onları dönüştürür: hücreler bölünmeye başlar ve papilloma (lat. Papilla - "meme başı" ve gr. Oma - "tümör") ile sonuçlanır. "Papilloma" terimi, dış dış görünüşü, epitel yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan papiller büyümeler olan bir grup hastalığa atıfta bulunur. HPV'nin yoğun şekilde çoğaltılması, epidermisin yüzey katmanlarında meydana gelir.

100'den fazla insan papilloma virüsü türü bilinmektedir. Tipler, virüsün kendine özgü "alt türleri" dir, keşfedildikleri zaman kendilerine atanan numaralarla belirtilirler. Toplam 14 yüksek onkojenik risk tipi vardır: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Bu virüs tipleri rahim ağzı kanseri gelişimi ile ilişkilidir. Tip 16, 18, 31, 33, 56, 66 veya 70'ten bazıları ile enfekte olan erkekler, genital kanser geliştirme riski altındadır. Düşük onkojenik risk türleri vardır (başlıca 6 ve 11): Kadınlarda ve erkeklerde tüm anogenital siğiller - genital siğiller ve papillomlar -% 90'ının oluşumuna ve ayrıca solunum yollarında iyi huylu tümörlerin oluşumundan kaynaklanan solunum papillomatozisine neden olurlar.

Farklı HPV tipleri tarafından tetiklenen papillomlar ciltte, ağız mukozasında, burunda, paranazal sinüslerde, farenksde, vokal kordlarda, böbrek pelvisinde, üreterlerde, mesanede ve cinsel organlarda bulunur. İnsan papilloma virüsü enfeksiyonunun klinik belirtileri lokalizasyona bağlıdır: yüz ve boynun cilt papillomları temel olarak kozmetik bir kusura neden olursa, gırtlak papillomları ses kısıklığına, solunum yetmezliğine ve daralması nedeniyle üreter papillomalarına yol açabilir. Genel olarak tartışılan genital bölgedeki oluşumlara gelince, nadiren malign hale gelir, ancak önemli kozmetik kusurlara yol açar.

Enfeksiyon olasılığı ne kadar büyük

İnsan papilloma virüsü temel olarak cinsel ilişki yoluyla iletilir - oral-genital ve anal. 2003 yılında, Washington Üniversitesi'nden bir grup epidemiyolog, Amerikan üniversitelerinde kız öğrenciler arasında HPV risk faktörleri hakkında geniş çaplı bir çalışma yaptı ve virüs türlerinin çoğunun, cinsel aktivite ilk yıllarında kadınlar tarafından yutulduğunu tespit etti: hastaların% 40'ına, ilk cinsel temastan sonraki iki yıl içinde HPV bulaşmış oldu. Er ya da geç, hemen hemen tüm kadın ve erkeklere papilloma virüsü bulaşır:% 90'ımıza kadar yaşamımız boyunca servikal-vajinal enfeksiyon yaşayacağız.

Ama iyi haberler var. Bronx'taki A. Einstein Tıp Fakültesi epidemiyoloji bölümünden bilim adamları, enfekte olmuş kadınların çoğunluğunun (yaklaşık% 91'i) iki yıl içerisinde herhangi bir tıbbi müdahale olmadan HPV'den kurtulduğunu tespit etmişlerdir. Bu, çoğu HPV türünün neden olduğu doğal enfeksiyon gelişiminin tam olarak ne kadar sürdüğünü ve bir kişinin bağışıklık sisteminin virüsten tamamen kurtulabilmesi için iki yıl yeterli.

Yani, bir süre önce HPV'niz varsa, ve şimdi değil, kesinlikle normaldir. Farklı insanların bağışıklık sisteminin farklı "hız" ile çalıştığı unutulmamalıdır. Bu bağlamda, HPV'den kurtulma süresi cinsel ortaklar için farklı olabilir ve ortaklardan biri HPV tespit edildiğinde diğerinin bulunmaması durumunda bir durum mümkündür. Enfeksiyondan sonra bağışıklık oluşmaz, bu yüzden yeniden temas etmek mümkündür - zaten temasta olan virüs ve diğer tiplerde olduğu gibi.

Kadınlarda HPV riski yaşla birlikte azalır ve erkeklerde yaşam boyunca neredeyse hiç değişmeden kalır.

2009 yılında İspanya'da yapılan uluslararası bir bilim insanı grubunun yaptığı bir çalışmada gösterildiği gibi, hamilelik sırasında ve doğum sırasında yüksek riskli HPV geçirme riski nispeten düşüktür (% 2'den az) ve bu göstergelerin bile yanlış anlaşılmaması gerekir. Vajinada ve servikste bulunanların çoğu çocuğun vücuduna girer, ancak bu tam teşekküllü bir enfeksiyonun müteakip bir bulaşıcı işlemle gerçekleştiği anlamına gelmez. Ek olarak, söz konusu çalışmada, HPV pozitif çocuklar, HPV negatif annelerden de doğmuştur, bu nedenle soru daha fazla çalışmayı gerektirir.

Erkeklere gelince, çeşitli istatistiklere göre, bir tür veya diğer virüsün varlığı,% 30 ila 70 arasında değişmektedir (görebildiğimiz gibi, göstergelerin "kayan" olduğu) ve 18 ila 70 yaş arasındaki erkekler arasında yapılan geniş çaplı bir çalışmanın parçası olarak ABD, Meksika ve Brezilya'da yarısı HPV'ye sahipti. Genellikle, HPV ile enfekte olmuş bir erkek, bir enfeksiyon deposudur ve virüsü bir kadına geçirme riskinin daha yüksek olmasına katkıda bulunur. Bir erkeğin vücudunu terk etmek için virüsün daha fazla zamana ihtiyacı vardır ve en uzun HPV 18 ila 30 yaş arasındaki erkeklerde gecikir. Bilim adamları bunu, erkeklerin cinsel davranış özelliklerine (hem kadın hem de erkeğin ortaklarıyla) bağlamaktadır. Bu arada, kadınlar yaşla HPV riski daha düşükse, erkekler yaşamları boyunca neredeyse değişmeden kalır.

Tehlikeli HPV nedir

Yüksek riskli HPV, rahim ağzı kanserine ve rektum, vajina ve penisi etkileyen bazı diğer kanserlere neden olabileceği için tehlikelidir, ancak diğer yüksek riskli HPV sorunlarına neden olmaz. İnsan papilloma virüs, bir kural olarak, menstrüel bozukluklara veya kısırlığa yol açmaz. Hamilelik sırasında, bir kadının vücudundaki hormonal değişiklikler nedeniyle, anogenital siğiller büyümesi hızlandırabilir, ancak HPV virüsünün varlığı bir fetüsü gebe bırakma veya taşıma yeteneğini etkilemez.

HPV ve rahim ağzı kanseri arasındaki ilişki artık şüpheli değil: hastalarda rahim ağzı kanseri vakalarının% 99.7'sinde, HPV tiplerinden biri bulundu. İki tip HPV en tehlikelidir: 16 ve 18 tip rahim ağzı kanseri ve kanser öncesi lezyon vakalarının% 70'ini kışkırtır. Rahim ağzı kanseri sadece virüs vücutta uzun süre kalmayı başardığında gelişir. Sağlıklı kadınlarda virüs, rahim ağzı kanseri geliştirmek için vücutta 15-20 yıl sürecektir. Bağışıklık sistemi bozulmuş kadınlarda işlem daha hızlı ilerleyebilir (5-10 yıl içinde). Bu tür hastalıkları olan risk grubu hakkında konuşursak, örneğin HIV ile enfekte olmuş kadınları kastediyoruz, sözde zayıflamış bağışıklık sistemi olan hastaları değil.

Normdan kansere kadar, tedavi edilebilecek birkaç aşamadan geçmek gerekir. Orta dereceli evrelere displazi veya servikal intraepitelyal neoplazi (yeni terim) denir. Bu değişiklikleri sitolojik inceleme sırasında tespit etmek mümkündür (ideal olarak yukarıda belirtilen sıvı Pap testi yardımıyla). Eğer servikal intraepitelyal neoplazi ve HPV tespit edilirse, etkilenen bölgeyi - daha sık bir radyobender ile - daha sonra bir histolojik inceleme ile - çıkarmak için bir prosedür olan tedavi önerilir. Vakaların% 95'inde başarılı tedaviden sonra, uygun bir şekilde yapılan ameliyat için bir tür sinyal olan HPV tespit edilmez.

Hangi durumlarda HPV için test etmeye değer?

25 yaşın altındaki yüksek riskli HPV testine girecekseniz, şu anda vücuttan kendiliğinden kaybolacak bir virüsü saptama olasılığının çok yüksek olduğunu unutmayın. Bu nedenle, HPV sorusunun çok ciddiye alındığı ABD laboratuvarlarının bile 25 yıl sonra test edilmesi önerilir. Bu durumda, 18 yaşın altındaki zaten cinsel olarak aktif olan genç kızlar, jinekologlar hala HPV için kontrol edilmesini tavsiye etmektedir.

Bazı doktorlar, 25-30 yaş arasındaki kadınların sitolojik inceleme ile birlikte analiz yapmanın anlamlı olduğunu belirtmektedir (Pap testi). Doğru, ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), "yüksek riskli" türler de dahil olmak üzere, HPV'nin ilk analizi sırasında onsuz yapmayı önerir. Yüksek riskli bir HPV tespit edilirse ve Pap testi hücresel düzeyde değişiklikler gösterirse, bu durum özel bir dikkat gerektirir. Ayrıca, servikal intraepitelyal neoplazi, kanser öncesi koşullar veya rahim ağzı kanseri tedavisi sonrası HPV testine ihtiyaç vardır.

Genellikle virüs vücudu kendi kendine bırakır, ancak kontrol hala gereklidir.

Bugün erkekler için önerilen HPV için bir analiz bulunmamaktadır. Kanıtlanmış tek analiz yöntemi, kadınların rahim ağzı kanseri taraması, yani çoğu kadın semptom göstermeyen risk altındaki kadınların test edilmesidir. Bu tür testler, HPV ile ilişkili kanseri veya erkeklerde genital papillomları ve siğilleri tespit etmek için çalışmaz. Erkekler için anal kanser taraması da önerilmemektedir: Hastalığın gelişmesini önlemedeki etkinliğini belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Bununla birlikte, bazı uzmanlar eşcinsel temas uygulayan erkeklere ve HIV pozitif erkeklere yönelik anal Pap testleri olarak yıllık tarama önermektedir, çünkü istatistiklere göre, bu gruplar arasında anal kanser vakaları daha yaygındır.

HPV tedavi edilebilir mi

Şu anda, insan vücudundaki papilloma virüsünün imhasını hedefleyen etkili bir tedavi yoktur. Dünya tıbbı, HPV - yassı papillom ve genital siğillerin yanı sıra HPV ile ilişkili kanser belirtilerinin tedavisi durumunda immünomodülatörlerin kullanılması lehine birçok tartışmaya yol açmaktadır. Bununla birlikte, virüsün kendisiyle mücadele etme girişimlerinden ayırt edilmeye değerdir: Rusya'da bu amaçlarla tahsis edilen birçok yerli immüno-uyarıcı ve immünomodülatör diğer ülkelerde bilinmemektedir. Yurtdışında üretilen, ancak yalnızca Rusya'da ve bir dizi BDT ülkesinde kullanılan hazırlıklar da var. Ek olarak, bu tür tedavi yöntemleri Dünya Sağlık Örgütü'nün kılavuzlarında değildir ve etkinlikleri Rus doktorlar tarafından sorgulanmaktadır.

Ancak, hem papillomlar hem de belirtilen neoplazi, prekanser ya da rahim ağzı kanseri olan HPV'nin neden olduğu koşulların tedavisi, cerrahi yöntemler kullanılarak gerçekleştirilebilir: lazer, radyo bıçağı, sıvı azot (kriyodestrüksiyon) veya zayıf bir elektrik akımı kullanarak (diathermocoagulation) . Servikal lezyonların tedavi taktikleri, kolposkopi ve biyopsi sonuçları ile belirlenir ve atipik hücreler tespit edilirse (neoplazi), hasar riskini önlemek için normal dokuların yakalanmasıyla daha geniş bir alan kaldırılır. Diğer lokalizasyona sahip iyi huylu kondiller ve papillomlar (örneğin, dış genital organlarda) sadece kozmetik nedenlerden dolayı değil, aynı zamanda bir eşin veya eşlerin enfeksiyon riskini azaltmak için çıkarılmalıdır.

Serviste herhangi bir şikayet, papillom veya değişiklik yoksa ve Pap-test verileri HPV'si olan bir hastada sorulara neden olmazsa, tıbbi prosedür gerekmez - teste yalnızca yılda bir kez girmeniz ve serviksin durumunu izlemeniz gerekir. Genellikle virüs vücudu bağımsız olarak bırakır. Virüs yok olmasa bile, bu kesinlikle neoplazinin veya rahim ağzı kanserinin gelişmesine yol açacağı anlamına gelmez, ancak kontrol hala gereklidir. Her iki partnerin de genital papillom olduğu durumlar dışında, cinsel partnerlerin tedavisi gerekli değildir. Önleme gelince, prezervatif onlara yardımcı olur (yüzde yüz koruma sağlamamasına rağmen) ve daha güvenilir bir yöntem aşılamadır.

Dünyada ve Rusya'da HPV aşısı nasıl

Günümüzde 16 ve 18 tür HPV'ye karşı koruyan aşılar var, bunlardan biri 6 ve 11 türlere karşı da koruyor. 16. ve 18. Tipler rahim ağzı kanserlerinin% 70'inden sorumludur, bu yüzden onlardan korunma özellikle önemlidir. Boston'daki jinekologlar, tıbbi adaylar Cary P. Braaten ve Mark R. Laufer, aşılama ihtiyacına dikkat çekmekte ve aşağıdakileri belirtmektedir: İlk cinsel temasta çoğumuzun HPV ile enfekte olduğunu göz önüne alarak, aşılama için ideal zaman cinsel aktivitenin başlangıcından öncedir.

Toplum gelişiyor ve gençlik daha özgürleşiyor. Ankete göre, Amerikan ergenlerin% 7,4'ü 13 yaşından önce seks yaptı ve mezuniyetten önce gençlerin% 60'ından fazlası cinsel olarak yaşıyor ve ergenlerin% 20,3'ü bu zamana kadar dört kişiden daha fazla ortağı olduğunu doğruladı. Gardasil aşısının ABD’de Haziran 2006’da kullanılmasını onaylayan FDA, 9 ila 26 yaşları arasındaki kız ve kadınlara önerdi.

Yaygın aşılama ve her üç yılda bir düzenli taramanın rahim ağzı kanseri ölüm oranını% 94 oranında azaltacağı hesaplanmaktadır. Rutin aşılama, Amerika Birleşik Devletleri, Kanada, Avustralya, Fransa, Almanya, İsviçre ve Norveç dahil olmak üzere 55'ten fazla ülkede kullanılmaktadır. Ne yazık ki, Rusya henüz aralarında değil. Adil olmak gerekirse, 2008'den bu yana, özellikle St. Petersburg, Moskova ve Smolensk bölgelerinde ve Khanty-Mansi Özerk Bölgesinde bazı bölgesel HPV aşılama programlarının uygulandığını not ediyoruz. Rusya'da iki aşı kaydedildi: söz konusu dört sevgiliye "Gardasil" (dört tür HPV'ye karşı koruyor) ve iki değerli "Cervarix" (iki türe karşı koruyor), ancak hiçbiri, HPV'ye karşı aşı hala içermediğinden, merkezi olarak satın alınmıyor Ulusal aşı takvimi.