Sadece anestezi değil: Palyatif bakım nedir?
GÜNLERDE onaylı değişiklikler2011’de kabul edilen “Rusya Federasyonu’nda Vatandaşların Sağlığının Korunması Esasları” başlıklı Federal Yasa’ya getirildi. Yenilikler, palyatif bakım sağlama koşullarını açıklayan kalemlerle ilgilidir. Bunun ne anlama geldiğini ve değişikliklerin yürürlüğe girmesiyle ne değişeceğini söyleriz.
metin: Kirill Soskov
Palyatif bakım nedir?
"Palyatif" terimi, "pelerin" veya "peçe" anlamına gelen Latince "pallium" kelimesinden gelir. Bu yüzden, palyatif bakım felsefesi hastalığın dışavurumunu hafifletmek, hafifletmektir. DSÖ, diğerlerinden daha iyi açıklıyor: bu yaklaşım, yaşamı tehdit edici hastalıklarla ilgili problemlerle karşı karşıya kalan hastaların (yetişkinler ve çocuklar) ve ailelerinin yaşam kalitesini iyileştirir. Palyatif bakım, acıyı teşhis ederek, değerlendirerek ve tedavi ederek ve diğer sorunları - fiziksel, psikososyal veya manevi - çözerek acıyı önler ve rahatlatır. Palyatif bakım hastalığın herhangi bir aşamasında sağlanabilir; hastalığı iyileştirme girişimleri uygunsuz hale geldiğinde, palyatif bakım hasta için tek destek olarak kalır - bu durumda bir bakımevi denir.
Palyatif bakımın önemini abartması zordur. Örneğin, ilerlemiş kanserli hastalar genellikle gün boyu ağrı hissederler. Bağımsız hareket edemezler veya hijyene dikkat edemezler, yani dışarıdan yardım isterler. Bu durumda palyatif tıp, yaşam kalitesini kabul edilebilir bir seviyede tutmanın ve tedavi edilemez bir akrabaya bakmak için bazen işten ve aktif bir yaşam tarzından vazgeçmek zorunda olan aile üyelerinin durumunu hafifletmenin tek yoludur.
Dünya Sağlık Örgütü'nün 2014 tarihli DSÖ çalışmasına göre, palyatif bakıma ihtiyacı olan kişilerin yaklaşık üçte biri kanser hastasıdır. Gerisi ilerleyici kalp, akciğer, karaciğer, böbrek, beyin hastalıkları veya AIDS ve ilaca dirençli tüberküloz gibi hayatı tehdit eden kronik hastalıkları olan kişilerdir. Palyatif yaşam sonu bakımı, her yıl yaklaşık% 6'sı çocuk olan yirmi milyondan fazla hasta için gereklidir. DSÖ, palyatif bakımı hastalığın erken evrelerinde kullanabilecek kişileri düşünürseniz, bu sayının kırk milyon daha artacağını belirtti.
Rus hukukunda ne gibi değişiklikler yapıldı?
Bu nedenle, palyatif bakım yasasının Rusya'da mevcut olmadığını anlamak önemlidir. Federal Yasa’daki değişikliklerden sadece “Rusya Federasyonu’ndaki halk sağlığının korunmasına dayanarak” diyoruz. İlk basımına güveniyorsanız, palyatif bakım konusundaki 36. yazı tam iki paragraf aldı. Bunlardan ilki, bu tür yardımın tanımı verildi, ikincisinde ise bunu kimin sağlayabileceği söylendi. DSÖ tanımının aksine, yasa yalnızca konunun tıbbi yönüyle ilgilenmiştir ve sosyo-psikolojik yönü ele alınmamıştır.
Devlet Duma'nın resmi web sitesinde bulunan yasanın yeni versiyonunda tanım eklenmiştir. Şimdi Rusya'da palyatif bakım, tıbbi müdahaleler, psikolojik çalışma ve bakım dahil, hastalığın ağrılarını ve diğer ciddi tezahürlerini hafifletmek de dahil olmak üzere, insanların yaşam kalitesini iyileştirmesi gereken bir önlem kompleksidir. Ek olarak, yasa bu tür hastalara sadece hastanede değil evde de bakmanın mümkün olabileceğini belirtiyor. Dahası, organların ve vücut sistemlerinin işleyişini sürdürmek için gerekli her şeyi sağlamaları garanti edilir.
Palyatif bakım sağlayan sağlık kuruluşlarının da hastanın yakınları, gönüllüler (gönüllüler), sosyal hizmet kuruluşları ve dini kuruluşlarla etkileşime girmesi gerektiği açıklığa kavuşturulur. Yasayı WHO standartlarına yaklaştıran bir diğer önemli değişiklik ise, narkotik ve psikotropik ilaçların yardımı ile ağrı kesici ile ilgili tıbbi müdahalenin sağlanmasıdır.
Son olarak, “vatandaşın durumu onun iradesini ifade etmesine izin vermiyorsa ve yasal temsilci olmasa” bile, palyatif bakım sağlanabilir - yani, hastanın durumunu hafifletmek için rızası gerekli değildir. Buna karar tıbbi komisyon, doktorların istişareleri tarafından verilecek ve komisyon ya da istişareyi bir araya getirmenin imkansız olması durumunda, o zaman doktorun ve hatta görev doktorunun kararı verilecek.
Bu değişiklikler neden mümkündür?
Doktorlara göre, istatistiksel hesaplamalar ve izole edilmiş yüksek profilli vakalar mevzuattaki değişikliklerin katalizörü oldu. Cerrah-onkolog Pavel Gorobets, uzmanların defalarca milletvekillerine ve bakanlara kanserin iç karartıcı istatistiklerini söylediğini belirtti - ve kötü huylu tümörleri olan birçok kişi palyatif hasta olur. Büyük şehirlerde bile psikolojik yardımdan bahsetmiyorum bile, anestezi ve bakımla ilgili sorunlar var: hastanelerde yeterli bilgi ve yer yok.
Doktor, korkunç resmin bazı bölümlerinin, bir kişinin korkunç koşullarda ve yalnız başına öldüğü zaman yetkililere ulaştığına inanıyor: “Yekaterinburglı bir meslektaş, yerel yardımcının acil durum evine planlanmamış bir ziyareti olduğunu söyledi. Dairelerin içinden geçti ve üç ölümcül hasta hastası olduğunu buldu. Akrabaları birkaç aydır sevdikleri için acı kesici bulmaya çalışıyorlardı, dört gün sonra sorun çözüldü.Tabii ki, bu kısmen elle yapılan kontrolün bir gösterisiydi, ama empatinin payının da olacağından eminim. la oldukça yüksek. "
Uzmanlar yasalara nasıl tepki verdi?
Fikrini ilk ifade edenlerden biri, ekibiyle birlikte aktif olarak gerekli değişiklikleri yapan Moskova Multidisipliner Palyatif Bakım Merkezi'nin müdürü ve Darülaceze Yardım Fonu'nun kurucusu “Vera” Nyuta Federmesser'dı. Yasayı "palyatif bakımda yeni bir dönemin başlangıcı" olarak nitelendirdi ve yaşamı sadece hastalar için değil, akrabaları için de kolaylaştıracağını kabul etti. İkincisi, yalnızca sevdiklerine tam olarak ve evde yardım etme hakkını değil, aynı zamanda “yas tutma” hakkını da alacak.
“Çocuğun evde ölmesi durumunda, ebeveynler kendilerini polisin inanılmaz baskısı altında buldu ve onları araştırmaya başladılar; ihmal ederek ölüme neden olmak, yardım edememekle - ve cenazelerle uğraşmak yerine, sonsuza dek araştırmacıya çağrıldılar. tekrar tekrar endişe etmeleri gerekiyor ve kıyafet satın almaları gerektiği, afedersiniz, tabutun içinde hepsini nasıl yeneceklerini düşünmeleri gerekiyor. Bu inanılmaz bir küçük düşürme ve hakların eksikliği, ”dedi.
Ancak, aynı zamanda yasanın sadece en üst düzey çalışma olduğunu da not ediyor. Örneğin, doktorlar ceza yükümlülüğünden korktukları sürece yeterli anestezi sağlamak imkansızdır - ve opioid analjeziklerle çalışırken, yani reçete ederken, saklarken, verirken ve yazarken herhangi bir hata için sağlanmıştır. Sağlığa zarar vermeyen ya da uyuşturucuların yasadışı dolaşıma sızması bile gerektirmeyen herhangi bir hata, ceza ile tehdit ediyor; bu, doktorların kronik acı çeken insanlara palyatif bakım sağlamaktan korkacakları anlamına geliyor. Başka bir zorluk da, insanların ağrı hakkında önemli olduğu, tolere edilemeyeceği, tedavi edilebileceği ve anestezi hakkının artık yasada dile getirildiği konusunda bilgilendirilmesi gerektiğidir.
Palyatif bakımın gelişiminin nasıl devam ettiğini takip etmek için bir dizi göstergeyi kaydetmeniz gerekir - şimdi kullanılan yatak sayısı ve tüketilen opioid analjeziklerin miktarı. Yeni yasaya göre, palyatif bakım esas olarak evde sağlanmalı ve anestezi ile sınırlı kalmamalı, bu parametreler artık yeterli değildir. Federmesser'e göre verimlilik, her yıl on beş milyondan fazla olan sevilen birinin ölümünden sonra kalan akrabaların memnuniyeti ile ölçülmelidir.
Onkoloji Uzmanı Onkoloji Merkezi Kombine Tedaviler Merkezi Başkanı ve Yılın Baş Ödülü'nün galibi olan Andrei Pavlenko, birçok çalışmanın devam ettiğini, ancak palyatif bakımın yüksek düzeyde sağlandığı yerlerin sayısının artacağını belirtti. Ona göre, bugün St Petersburg semtlerinin yarısında palyatif bakım sağlama konusunda hiçbir koşul yoktur.
Palyatif tıp uzmanı olan çocuk doktoru olan Anna Sonkina-Dorman, tıbbi iletişim becerileri okulunun kurucusu “Mesaj”, kabul edilen değişikliklerin “yanlış ve yanlış” olduğunu kaydetti. Birincisi, devlet narkotik ilaçların cirosunu sıkı bir şekilde kontrol ediyor ve devletin kuvvetli bir şekilde kontrol etmesini sağlamak için doktorları, klinikleri veya eczaneleri zorunlu kılmak tehlikeli bir girişim. İkincisi, kanunda, ölen bir kişinin tedavisini durdurma konusunda herhangi bir sonuç vermeden karar verebilecek bir hüküm yoktur.
Dünyadaki işler nasıl
Ocak 2014'te DSÖ, Dünya Palyatif Bakım İttifakı (WAPP) ile birlikte ilk Dünya Palyatif Bakım Atlası'nı sundu. 2018'de ikinci baskı yayınlanacaktı, ancak şimdilik kamuya açık değil. Belge, palyatif bakımın gelişim düzeyine göre ülkelerin sınıflandırılmasını içerir - ve Rusya, 3A grubuna girmiştir. Yeterli destek almayan ayrı girişimler ve palyatif bakım merkezlerinin varlığı ile karakterizedir; genellikle bu tür merkezler bağışçıların maddi desteğine büyük ölçüde bağımlıdır; opioid ilaçlara erişim sınırlıdır; Palyatif bakım sağlayan az sayıda merkez var, genellikle evde yardım sağlanıyor ve kaynakları nüfusla ilgili olarak yetersiz. Rusya ile birlikte, bu liste Vietnam, Venezuela, Guyana, Gambiya, Gana, Botsvana, Paraguay, Filipinler, Sri Lanka, Etiyopya, Ekvador ve diğerleri dahil olmak üzere yetmiş dört ülkeyi içerir.
“Palyatif bakımın daha sistemik organizasyonu” olan ülkelerin bir araya geldiği komşu grup 3B'de Belarus ve Svaziland dahil toplam on yedi devlet bulunmaktadır. Bu grupta, ikinci en büyük olan Rusya'yı içeren 3A. Sadece ilk grupta bir ülke daha (yetmiş beş) - bunlar palyatif bakımın bulunmadığı ülkelerdir. Palyatif bakım sağlamak için kaynakların toplandığı yirmi üç ülke, sağlık bakım sistemine önceden entegre edildiği yirmi beş ülke ve bakımevi ve palyatif bakımın iyi entegre olduğu yirmi önde gelen ülkede gruplar daha iyi.
FOTOĞRAFLAR:dailydisco, aerostato - stock.adobe.com
