Baş ve ağrı: Migrenden nasıl kurtulurum
"Migren" kelimesini çocukluk çağında herkese tanıdık, kitaplardan, ancak bazı nedenlerden dolayı, bunun şiddetli bir baş ağrısı ile eşanlamlı olduğuna inanılıyor. Kadınların% 12-18'inde ve erkeklerin% 6'sında meydana gelen bu hastalığın yaygınlığına rağmen, farkındalığı şaşırtıcı derecede düşük kalmaktadır. Nörolog Denis Korobko ile birlikte, bir migrenin ne olduğunu, sıradan bir baş ağrısından nasıl farklılaştığını ve antispazmodiklerle tedavi etmenin neden faydasız olduğunu anlıyoruz.
Migren nasıl akıyor ve aura nedir?
Migren, ana semptomu, gerçekten de şiddetli baş ağrısı olan kronik bir hastalıktır. Çok sık, bulantı, kusma kadar, böylece ilk migren atağı zehirlenmesi ile kolayca karıştırılabilir. Herhangi bir dış uyaran anında durumu kötülediğinde, baş ağrısı ve bulantıya ışık ve ses korkusu eşlik edebilir. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, yalnızca İngiltere'de, migren yılda 25 milyon çalışma ve sınıf saati kaybına neden oluyor; Bu, engelliliğin en önemli sebeplerinden biridir. Gerçek şu ki bir baş ağrısı, bulantı, fotofobi atağı birkaç gün sürebilir; Bu zamanda, pratikte hastanın yapabileceği tek şey, battaniyenin altında karanlık bir odada yatmaktır, saldırının bir süre sonra biteceği umuduyla uyumaya çalışmaktır.
Hastaların yaklaşık dörtte birinde, sözde aura, yani sinir sisteminin ek semptomları, migren atağından önce gelir. Görsel aura “kör noktaların” ortaya çıkışı, görüş alanının daralması, gözlerin önündeki parlak zikzakların ortaya çıkması; en sık, aura, yavaş yavaş genişleyen gözlerden birinin görsel alanının çevresinde yanardöner bir zikzak olarak tanımlanır. Bazen Alice’in sözde sendromu, çevreleyen nesnelerin ve hatta kendi vücut parçalarının çarpık olduğu Harikalar Diyarı’nda gelişir. Kendi bacaklarınız veya kollarınız devasa hale geldi ve etrafındaki mobilyalar oyuncağı küçültmüş gibi görünebilir; Lewis Carroll’ın migren çektiğine ve Alice’in maceralarına aura yansıttığına inanılıyor. Aura işitme etkileri, baş dönmesi, ciltte uyuşukluk veya karıncalanma, bir karışıklık hissi ve hafıza bozukluğu içerebilir.
Bu neden oluyor?
Migren, yalnızca kısmen çalışılan nörolojik bir süreçtir. Auranın, beyin korteksindeki geri dönüşümlü, geçici, elektriksel aktivitenin bozulmasıyla ilişkili olduğu zaten bilinmektedir. Kimyasal seviyede, bu bozukluklar, potasyum iyonları hücrelerden hücre dışı boşluğa kaçarken iyonik kompozisyondaki değişimlerden kaynaklanır; bunun aksine kalsiyum ve sodyum, hücrelere doğru hareket eder. Bu sürece kortikal yayılma depresyonu (veya depolarizasyon) denir; Bu, beynin korteksinde, elektriksel aktivitenin bastırıldığı ve bu da dalgalar halinde daha geniş alanlara yayıldığı anlamına gelir. Bu durumda “depresyon” terimi, baskı, bastırma ile eş anlamlı olarak kullanılır ve depresyon ile psikolojik bir ilişkisi yoktur. Şimdi, farklı ülkelerden gelen nörologlar, bu sürecin, daha önce de düşünüldüğü gibi, sadece auraların değil, migrenin ana mekanizması olduğu kanısına varmışlar; büyük olasılıkla, aurasız bir migren de aynı şekilde gelişir.
Bilim adamları, bazı hastalarda (ancak hepsinde değil) migren ataklarını tetikleyen bazı tetikleyicileri belirleyebildiler. Sık tetikleyiciler arasında stres, uyku eksikliği ve rejim değişikliği, kafein, açlık ve buna bağlı hipoglisemi, hafif dehidratasyon bulunur. Egzersiz, migreni hem önleyebilir hem de tetikleyebilir. Bazı ürünler (örneğin, çikolata, peynir ve kırmızı şarap) geleneksel olarak tetikleyicilere atfedilse de, son zamanlarda yapılan çalışmalar migreni çikolata tüketimine bağlamış ve bunlardan muzdarip hastaların sadece% 10'u migren tetikleyicisi olarak alkol bildirmiştir. Ne yazık ki, migren hakkında çok fazla şey bilinmemektedir ve aynı ürünlerin tüm hastalara reddedilmesini önermek tavsiye edilmemektedir; Kişisel tetikleyicileri (varsa) belirlemek, günlük tutmanıza yardımcı olabilir.
Migren hormonlar veya yaşam tarzı ile ilişkili mi?
Migrenin önemli bir hormonal bileşeni vardır ve kadınlarda erkeklerden iki ila üç kat daha sık görülür. Migrenli kadınların yaklaşık yarısı nöbetleri adet döngüsü ile açıkça ilişkilendirir. Ayrıca, östrojen seviyelerinde konjonktürel bir azalma ile ilişkili olan adet migren adı verilen ayrı bir durum vardır. Aynı zamanda, sonuçları hastanın şunu söylemesine izin verecek özel bir analiz yoktur: “Böyle bir hormonun seviyesini düşürdünüz ve bu migren nedenidir.” Bu gibi durumlarda östrojen seviyelerinin dengelenmesi yardımcı olabilir; Östrojenler tek başlarına veya kombine oral kontraseptiflerin bir parçası olarak reçete edilebilir. Sorun şu ki, bazı kadınlar migrenden kurtulmak için COC kullanıyorlarsa, diğerleri için tetikleyici olurlar. Maalesef, KOC alımının arka planında ortaya çıkan auralı migren, artan inme riski nedeniyle doğrudan geri çekildiklerinin bir göstergesidir; Bu durumda, kombine kontraseptifler progestin ile değiştirilebilir.
Hamilelik veya menopoz gibi bu tür hormonal değişiklik dönemleri de migrenin seyrini etkileyebilir ve bu tahmin edilemez: tam bir kaybolmadan veya en azından atakların sıklığı ve ciddiyetinde yaşamda ilk kez ortaya çıkmalarına kadar bir düşüş. Durumu ve menopozdan sonra hormon replasman tedavisinin bir kadının migreninden kurtulmasına yardımcı olabileceği gerçeğini iyileştirmez, ancak diğerlerinden kışkırtır. Farklı ilaçlar aynı hastada zıt etkiye sahip olabilir. Yaşam tarzı aynı zamanda migren riskini net bir şekilde etkilemez. Önceden, migrene bir aristokrat hastalığı deniyordu; bu, yalnızca fiziksel emekle uğraşmayanların kendilerini dinlemek ve baş ağrısından şikayet etmek için boş zamanları olduğunu ima ediyordu. Fakat 2000'li yılların başlarında, Rus bilim adamları büyük bir epidemiyolojik çalışma yaptılar ve migren prevalansının farklı çalışma türleriyle uğraşan farklı eğitim seviyelerine sahip insanlar arasında aynı olduğu ortaya çıktı. Şimdiye kadar, migren için kanıtlanmış tek risk faktörü genetiktir: migren hastalarının% 70'inden fazlasında, akrabalarda da belirtildiği görülmektedir.
Migren nasıl tedavi edilir?
Şimdiye kadar, iddia edilen migrenin nedenini, yani elektrolit dengesizliğini (potasyum, sodyum ve kalsiyum) ve beynin elektriksel aktivitesindeki bir değişikliği etkileyebilecek tek bir ilaç yaratılmamıştır. Ancak migren gelişim mekanizması, etkilenebilecek kan damarlarının genişlemesini içerir. Bu amaçla, triptanlar grubunun ilaçları kullanılır; En çok çalışılan ve en yaygın olanı Sumatriptan'dır. Bunun yanında, Rusya'da zolmitriptan, naratriptan, eletriptan ve frovatriptan kayıtlıdır. En yeni triptan rizatriptan, henüz Rusya'da satılmadı, ancak birçok hasta Avrupa'dan geliyor. Sumatriptan tabletlerde ve bir burun spreyi olarak mevcuttur (ve ABD'de kas içi enjeksiyonlar için de mevcuttur). Baş ağrısı başladıktan sonra mümkün olan en kısa sürede dozu alınız. Aynı zamanda, triptanlar bir saldırıyı önlemeye izin vermezler, bu yüzden onları aurada almak yararsızdır.
Zor durumlarda, ataklar çok sık meydana geldiğinde veya özellikle zor olduğunda ve triptanlar istenen etkiyi vermediğinde, başka bir tedavi seçilebilir. Şiddetli migren tedavisinde ergotamin (ergot alkaloid) ve opioid analjezikler kullanılır. Her ikisi de Rusya'da kesinlikle reçete üzerindedir; bunlar güvenli olmayan ilaçlardır ve tedavileri doktorla dikkatli bir şekilde koordine edilmelidir. Hormonal bir bileşeni olan migrenlerde, yukarıda açıklandığı gibi, COC'ler veya hormon replasman ilaçları reçete edilebilir veya iptal edilebilir. Migren profilaksisi, genellikle nöbetler ayda iki defadan fazla ortaya çıkmazsa gerçekleştirilmez. Sık migrende, profilaksi için düşük dozlarda antidepresanlar, antikonvülsanlar veya beta blokerleri verilebilir; tedavi seçimi eşlik eden hastalıklara bağlıdır.
Spazmalgon ya da migren ile naschpa gibi antispazmodikler etkisizdir ve durumu daha da kötüleştirebilir, hatta damarları genişletti. Hafif saldırılarda, düzenli NSAID'ler bazen aspirin, parasetamol veya ibuprofen yardımcı olur. Çok uzun zaman önce, genellikle karın ağrısı ile ilişkili olan bebek koliklerinin migren gibi bir şey olmadığını gösteren kanıtlar vardı. Yeni öneri, koliklerin parasetamol ile işlenmesini ve uyarıcıların ortadan kaldırılmasını (yani karanlıkta ve sessizlikte olmak) içerir. Yetişkinlerin uzanma fırsatını bulmaları da önemlidir ve karanlık, sessiz ve sıcak bir odada uyuyarak ilaç almak daha iyidir. Oksipital sinir ve Botoks enjeksiyonlarının elektriksel uyarılması dahil olmak üzere çeşitli yeni tedaviler incelenmektedir, ancak etkinlikleri hakkında konuşmak için henüz çok erkendir.
Hangi doktorla irtibata geçilecek?
Migren tanısı ve tedavisi nörologlar tarafından yapılır. Genellikle tanı klinik tabloya dayanarak yapılır, yani baş ağrısı ataklarının nasıl gerçekleştiğinin, auranın nasıl göründüğünün (varsa), bu koşulların ne sıklıkta gerçekleştiğinin ve ne kadar sürdüklerinin temelinde yapılır. Birincil migren ayrıca idiyopatik olarak da adlandırılır; Bu, başka herhangi bir hastalıktan kaynaklanmadığı anlamına gelir. Triptanların etkinliği, birincil migrenin dolaylı bir tanısal işareti olarak kabul edilir; Sumatriptan bir saldırıyı hafifletmeye yardımcı olursa, migren onaylanmış sayılabilir ve ek tanılama gerekmez. Bir migren adet döngüsü, hamilelik, menopoz veya KOK alma ile ilişkiliyse, bunu jinekoloğa bildirmeye değer.
Kabul edilen tanı protokolüne göre tipik migren vakalarında, bilgisayarlı tomografi veya beynin manyetik rezonans görüntüleme gerekli değildir; Bununla birlikte, birçok hasta bir MRG'de ısrar ediyor ve bu işlemi kendi gönül rahatlığı uğruna kendi pahasına yapmak için hazır. Migren atipik ise tomografi gereklidir, ilk olarak kırk yıl sonra ortaya çıktı, ağrının doğası aniden değiştiyse, eğer hasta bir kez malign tümörlere sahipse. Bu gibi durumlarda tümör işlemlerini, anevrizmaları, sekonder bir baş ağrısına neden olabilecek multipl sklerozu dışlamak veya onaylamak için BT veya MRI uygulanır.
Migren ciddi bir şekilde yaşam kalitesini kötüleştirir ve bunu tam olarak yapmanız gerekir. Bilimin hala durmaması, hastalığın mekanizmalarının anlaşılmasının derinleşmesi, sıklıkla yeni tanı yöntemleri ve yenilikçi ilaçlar ortaya çıkması önemlidir. Baş ağrısına büyükannemin yöntemleriyle tolere edilmemeli veya tedavi edilmemelidir; sorunun ne olduğunu belirleyen ve etkili bir tedavi seçen bir uzmana başvurmak daha iyidir.
resimler: redfox331 - stock.adobe.com, StockPhotosArt - stock.adobe.com
