İrritabl Bağırsak Sendromu: Nedir ve nasıl yenilir
Her ne kadar irritabl bağırsak sendromu olsa da, Karında ağrı ve gürülmeye neden olan, on yıllar boyunca araştırılan, nedenleri hala bilinmemektedir. IBS ile nasıl yaşayacağımızı ve bunun uzmanlar tarafından bir kez ve tümüyle yenilip yenilemeyeceğini öğrendik: MD, gastroenterolog, Rassvet klinik kanıt kliniği direktörü, Parala Gut, "Konforlu Gut" kitabının yazarı Alexey Paramonov ve HEI psikiyatrisi No. 14 "Sofia Shemyakin.
Bu nedir
İrritabl Bağırsak Sendromu (IBS), bir kişinin yılda en az üç ay boyunca midesinde rahatsızlık hissettiği bir durumdur, ancak yapılan araştırmalar sağlık sorunu olmadığını göstermektedir. IBS semptomlarının her biri - ağrı, şişkinlik, ishal veya kabızlık - kendini gösterebilir veya diğerleri ile alternatif olabilir. Her iki durumda da ters semptomların yerini alabilmesine rağmen, irritabl barsak sendromunu ishal veya kabızlığın baskınlığı ile izole etmek gelenekseldir. IBS'nin her zaman tipik olarak ilerleyen ayrı bir hastalık olduğunu varsaymak yanlıştır: bu tamamen benzer bir grup hastalıktır.
Nasıl teşhis edilir
Doktor Alexei Paramonov'a göre, IBS ve buna bağlı bozukluklar, diğer bütün bağırsak hastalıklarından bir kaç kez daha sık bulunur. Bu gerçek, daha önce tıbbın egemen olduğu tanısal yaklaşımı yeniden gözden geçirmenin bir nedeni olarak ortaya çıktı: irritabl barsak sendromunun bir "dışlama hastalığı" olduğu düşünülüyordu, yani, diğer tüm seçenekler hariç tutulduğunda, rezidüel prensibi takiben tanı kondu. Bağırsak kanseri, Crohn hastalığı, ülseratif kolit, hastaları dışlamak için kolonoskopi yapıldı. Fakat zamanla, beş yıl içinde karın ağrısı çeken yirmi yaşında bir hastada kötü huylu bir tümör bulma olasılığının sıfıra yakın olduğu ortaya çıktı.
Sonuç olarak tanıya yaklaşım daha bireysel hale geldi. Örneğin, genç bir hastanın kolonoskopisi sadece endişe verici semptomları varsa reçete edilecektir: dışkıda kan, ağırlıkta keskin bir azalma, ateş, kan testi parametrelerinde değişiklikler. Dışkıda gizli kan için immünokimyasal bir test ve calprotektin için dışkı analizi (bağırsak iltihabı belirteci) gibi iyi ve invazif olmayan yöntemler ortaya çıkmıştır. Bu gibi muayenelerde anormallikler varsa, o zaman herhangi bir yaşta bir kolonoskopi gerekli olacaktır.
Teşhisi kolaylaştırmak mümkün mü
Teorik olarak, irritabl barsak sendromu birkaç ek parametre için sadece bir kan testi yapılarak teşhis edilebilir. Dr. Mark Pimentel'in liderliğinde bir grup gastroenterolog ve laboratuvar tanı uzmanı yeni bir yöntem geliştirdi. IBS'nin enfeksiyöz sonrası otoimmün bir hastalık olduğu fikrine dayanır. Bu hipoteze göre, bakteriyel bağırsak enfeksiyonu geçirmiş bir organizma, bakteriyel sitotal gevşetici toksinin (CLTD) olumsuz etkilerini yaşamaya devam eder. Binlerce hastanın ve sağlıklı insanın katıldığı geniş bir çalışma yapıldı ve CLTD'ye ve bağırsak protein vincüline karşı antikorlar tespit edilerek birbirlerinden gerçekten ayırt edilebildiler.
Bu immünolojik test gerekli tüm kontrolleri geçti ve FDA tarafından Amerika Birleşik Devletleri'nde tıbbi kullanım için tescil edildi. İrritabl barsak sendromunun kökeninin ortaya çıktığı, tek bir dokunuşta teşhis edilebildiği ve antienflamatuar ilaçların tedavi edilmesi gerektiği görülmektedir. Ancak testin birkaç ciddi kusuru var. Örneğin, sadece ishal baskınlığında IBS'de etkilidir, ancak kabızlık baskınlığında etkili değildir ve kadınlarda da daha iyi çalışır. Bu nedenle test, enfeksiyöz IBS için diyare, yani sadece bir sendrom şekli olan baskınlıkta önerilmektedir.
Ne tür bir tedavi etkilidir?
Alexey Paramonov, irritabl barsak sendromunun teşhisinde yakın zamanda bir miktar ilerleme kaydedilmesine rağmen, uzun zamandır tedavide önemli bir değişiklik olmadığına dikkat çekiyor. Uzun etkili antispazmodikler halen kullanılmaktadır, semptomatik ilaçlar - kabızlık için müshil, ishal için "Loperamid" - ancak bu yaklaşım etkisizdir ve sadece kısa alevlenmelere yardımcı olur. ABD'de yeni bir ilaç olan Linaclotide kayıtlıdır - IBS'in kabızlıkla tedavi edilmesinde etkili olan ve ağrıyı gidermeye yardımcı olan ve bağımlılık yapmayan bir müshildir. Rusya'da, bu ilaç henüz mevcut değildir ve eski versiyonlar kullanılmaktadır. "Gastroenterolojik" yönteminin, ruhu etkileyen ilaçlarla birlikte kullanılmasıyla iyi sonuçlar elde edilir. Tabii ki, IBS ile zihinsel sapmalar arasında eşit bir işaret koymak imkansızdır, ancak sendromun depresyon, endişe, obsesif durumlarla bağlantısı bilimsel olarak kanıtlanmıştır. Bununla birlikte, psikiyatride kullanılan bazı ilaçlar, hastadaki psikolojik sorunların varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın IBS'de etkili olmuştur.
Paramonov'a göre, trisiklik antidepresanlar ve SIOZSiN grubunun ilaçları için iyi bir kanıt tabanı var - serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri (ikincisi genellikle daha iyi tolere edilir). Bununla birlikte, doktorlar hala iyi sonuçlar elde etmek için herhangi bir IBS formunun nasıl tedavi edileceği sorusuna cevap vermemektedir. Psikiyatrist Sofya Shemyakina, irritabl barsak sendromunun psikosomatik bir hastalık olabileceğini belirtti. Aynı zamanda, iki hasta kategorisi vardır: bazıları hastalığın ortaya çıkması veya stres sonrası ilerlemesi ile ilgili ve psikoterapiye ve antidepresanlarla tedaviye olumlu tepki verdiğini rapor ederken, diğerleri hastalık ile kendi deneyimleri arasında herhangi bir bağlantı görmüyor ve psikotropik ilaçların ve psiko-düzeltmenin etkisi daha düşük.
Bağırsak rahatsızlıklarının kendilerinin sadece stresi artırmaları önemlidir - bir kişi diğer insanlarla iletişim kurmaktan, diyet veya yaşam tarzını değiştirmek zorunda kalmadan daha sık zorlanır. Aynı zamanda, stres hormonları bağırsak duvarlarının daralmasına neden olur, beyin tarafından durumun bozulması olarak algılanan şiddetli ağrı - ve yine stres hormonları salınır. Bu, içinden çıkmanın kolay olmadığı "kısır döngü" dür, bu nedenle IBS hastaları için psikoterapötik ve psikofarmakolojik destek gereklidir. Shemyakina'ya göre, SSRI grubunun trisiklik antidepresanları ve antidepresanları sadece ruh halini iyileştirmekle kalmıyor, kaygıyı azaltıyor, aynı zamanda ağrıyı hafifletiyor ve iştahı azaltıyor veya artırıyor. Psikoterapötik yöntemlerden en iyi etki, bilişsel-davranışsal ve psikanaliz temelli psikodinamik terapi ile verilir. İlerleyici kas gevşemesi ile kombinasyon halinde otojenik eğitim ve antidepresanlar almak da faydalı olabilir.
Hangi tedavi yardımcı olmuyor
IBS'de birçok bağırsak hastalığı için bir “klasik” olan antienflamatuar ilaç Mesalazine'yi kullanma girişimleri olmuştur, ancak bunlar başarı ile taçlandırılmamıştır. Çoğu hasta için bu ilaç yardımcı olmuyor ve iyileşmeyi başaranlar muhtemelen başlangıçta IBS'den değil, sadece biyopsi sırasında tespit edilen enflamatuar bir hastalık olan mikroskobik kolitten muzdaripti. IBS ile mücadelede evrensel araçların bulunmaması, sorunu bilimsel olmayan yöntemlerle çözme girişimlerini kışkırtır. Örnek olarak, Alexei Paramonov, dünya çapında yaygın olan FUDMAP diyetini belirtmektedir (özü, kolayca sindirilebilir karbonhidratları diyetten dışlamaktır). IBS ile semptomlarda olduğu gibi ince bağırsakta (SIBO) aşırı bakteri üremesi semptomları için etkilidir, ancak IBS'de yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltırken, sadece küçük semptomatik bir etki görülebilir. Doktor GAPS diyetinin daha az popüler olmadığını, ancak FUDMAP'ın aksine IBS'de kesinlikle işe yaramaz olduğunu ekledi. Durum probiyotiklerle benzer. Bu tür ilaçlar, antibiyotik tedavisi veya enfeksiyöz diyare sonrası ishal durumunda iyileşmeyi hızlandırabilir, ancak irritabl barsak sendromu ile etkinlikleri teyit edilmez.
Doktorlara göre, gerçek bir atılım, hastanın genotipine dayalı tedavinin başarısını tahmin etmek mümkün olduğunda kişiselleştirilmiş ilaca yönelik hareket olacak ve irritabl barsak sendromunu ayrı ayrı tedavi etmek mümkün olacaktır. Gelecekte bunların tümü, ancak şimdilik, psikoterapi ve semptom kontrolünü destekleyen bir antidepresan içeren bir antispazmodik, IBS'li hastaların çoğunluğu için refahı arttırmanın gerçek ve uygun bir yoludur.
resimler:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com
