Overdiagnosis: Aşırı titiz bir hastalık arayışı ne kadar zararlıdır?
Sıklıkla tanı konulan vakalar hakkında konuşuruz çok zaman alır ve birkaç doktorun değiştirilmesini gerektirir. Aksi durum - yani, aşırı teşhis - daha az problemli değildir. Bu nedenle, bir kişi büyük olasılıkla hastanın yaşamı boyunca kendini göstermeyeceği bir hastalığı veya durumu ortaya çıkarır, ancak bu bilgiyi yine de bu hayatı mahveder. Bu bir "hatalı sonuç" değildir, çünkü tanı doğru bir şekilde konur - ancak, bunu ayarlamadan, çoğu durumda hiçbir şey değişmeyecekti. Aynı zamanda, durumun gözlenmesi hasta ve sağlık personeli için zaman alacaktır, parasal maliyet talep edecek ve psikolojik baskı uygulayacaktır. Bu nedenle, aşırı teşhisin olumsuz yönde söylenmesi: yarardan çok zararı var.
metin: Endokrinolog, Evdokia Tsvetkova, Endonews telgraf kanalının yazarı
Çok fazla anket var
Aşırı teşhis, temel olarak, bir kişinin hiç bir zaman zarar vermeyecek olan vücut yapısında, koşulsuz normdan sapmalar, çok yavaş ilerlemeyen veya ilerlemeyen sapmalar veya kendiliğinden kaybolan anomaliler nedeniyle ortaya çıkar. Sebep paradoksal - teknik ve laboratuar yetenekleri ne kadar yüksek olursa, kullandığımız daha ileri yöntemler, "bir şey" bulma şansı da o kadar yüksek olur. Kendi içinde bu iyidir, çünkü hastalıkların erken aşamalarında tespit edilmesine yardımcı olur. Ancak, bu tür anketler kanıt olmadan yapılırsa ileri teknolojiler zararlı olabilir.
Bu nedenle, doktorların hastaları araştırmaya gerçek bir sebep olmadan gönderemedikleri için “üzgün oldukları” için değil. Doktorun görevi, belirli bir durumda belirli bir testin gerekli olup olmadığına karar vermektir. Eğitim veya kişisel görüş arasındaki farklılıkları seviyelendirmek için, bu kararların, belirli bir durumda araştırmanın uygulanabilirliğini kanıtlayan araştırmalara dayanması gerekir. Konuyla ilgili yapılan tüm çalışmalar her defasında doktora başvurmamak için klinik öneriler vardır - bunlar, bu konuyla ilgili tüm yayınları daha önce değerlendiren uzman gruplarından oluşur.
Rusya'da durum çok iyi değil: birçok uzmanlık için tek tip modern öneriler yok ve eski standartların modern kanıta dayalı tıpla pek az ortak noktaları var. Aralık 2018'de, klinik kılavuz kanunu nihayet onaylandı. Doğru, endokrinoloji gibi bazı dernekler yıllarca ve yıllar boyunca bu tür öneriler yayınlıyorlar - basit uyumsuzluk problemi devam ediyor.
Anketin endikasyonlara göre yapıldığı durumlar vardır, ancak ileri yöntemler nedeniyle, aşırı tanı gerçekleşti ve testin nedeni ile ilgili olmayan bir "sürpriz" tespit edildi. Örneğin, göğsün veya karın bölgesinin BT taramasıyla, yanlışlıkla kendini gösteren olmayan, iyi huylu bir adrenal tümörü tespit edebilirsiniz - buna bile tesademi denir.
Aşırı özerklik
Teşhis metotları ne kadar erişilebilir ve daha çeşitli olursa, “bir şey bulma” şansı o kadar artar ve bunları kullanma eğilimi artar. Bir doktora yönlendirmenin gerekli olmadığı ticari laboratuvarlar ortaya çıktı - ve elbette küçük sapmalar daha sık tespit edilmeye başlandı. Ne yazık ki, bu konuda bir istatistik bulunmuyor - yanlış durumda kaç kişinin olduğu ya da bu analizi yapan ve normdan kaç sapmanın ortaya çıktığı bilinmiyor. Ancak, hayatında en az bir kez, ücretli bir laboratuarda kan bağışı yaptıysanız ve “normal aralıktan” bir taneye kadar farklı olan, kırmızı renkte işaretlenmiş bir parametre ile boşluk almaktan endişe duyuyorsanız, o zaman ayrıca aşırı teşhis mağduru olmuş olabilirsiniz.
Bunun olmasını önlemek için, analizin uygulanabilirliği uzman bir uzman ile tartışılmalıdır. Şeker hastalığınız yoksa, PET-CT (pozitron emisyon tomografisi) tarafından tüm vücudun fiyatının dörtte birini ya da şeker kontrolünüz yoksa "kendi kendini kontrol etmek için" bir glükometre satın almak için cazip olmanıza gerek yoktur. Tiroid bezinin ödemeli ultrason muayenesine kaydolmayın, çünkü sadece “boğazınızda şişlik” hissediyorsunuz. Tamamen farklı bir durumun (muhtemelen duygusal stresin) bir tezahürü olması muhtemeldir, ancak tiroid bezinde bazı nodal lezyonlar bulunabilir - ve bu, erken tespitin tedavi sonuçlarını iyileştirmediği durumdur.
Güney Kore'de yapılan bir araştırmaya göre, 1999'dan 2008'e kadar tiroid kanseri insidansı 6.4 kat arttı. Ancak, daha sık tespit edilmesine rağmen, bu dönemde tiroid kanserinden ölüm oranı önemli ölçüde değişmedi. Aynı zamanda, neoplazmaların% 95'i küçüktü (20 mm'den az) ve ultrason taraması ile tespit edildi. Yani, hastalık daha erken bir aşamada daha sık tespit edilmeye başlandı ve bunun prognoz üzerinde bir etkisi olmadı: eğer daha sonra teşhis edilip tedavi edilmeye başlanırsa, hiçbir şey değişmeyecekti.
Ofset sınırları
Aşırı teşhise neden olan, “norm” u ve onun dışındaki her şeyi ayıran sınırların yer değiştirmesi olabilir. Örneğin, uyku problemleri, üzüntü veya çoğu zaman insanlarla yoğunlaşan zorluk. Bazıları için, bu semptomlar şiddetli ve zayıflatır, ancak çoğu zaman hafif veya hızlı. Ve eğer birincisi teşhis ve tedaviden (uykusuzluk, depresyon veya dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu için) fayda sağlayabilirse, ikincisi için yararı olmayabilir. Kötü bir ruh hali veya uykusuzluğun ortaya çıkma oranındaki değişim, bazen yeni bir ilaç veya tedavi yöntemini teşvik etmeyi amaçlayan bir pazarlama kampanyaları stratejisidir.
Neye sebep olur ve ne yapılır
Overdiagnosis zararlı ve maliyetli bir sorundur. Genellikle, kanıt olmadan aşırı tedaviye yol açar ve etkileri fiziksel, psikolojik, sosyal ve finansal olabilir. Sadece ücretli testler için para değil. Hastanede geçirilen süre ve doktorların çalışmaları da pahalıdır ve bazen boşa harcanırlar - ve muayene ve tedavinin hayatında gerçekten bir şeyleri değiştireceği bir kişiye harcanabilir. Fiziksel ve psikolojik etkilere gelince, öncelikle hastaları ilgilendirir. Tek başlarına, testler ve muayenelere belli riskler eşlik eder ve hastalık tespit edilirse, endişe ve depresyon riski artar. Aşırı teşhisi önlemek için doktorun yapabileceği en önemli şey, kanıta dayalı tıbbın klinik kılavuzlarını ve ilkelerini takip etmektir.
İdeal bir dünyada, hastalara kendi kendilerini tedavi etmemelerini ve kendi kendilerini teşhis etmemelerini ve doktor tavsiyelerini takip etmemelerini tavsiye etmek yeterli olacaktır - ancak, tüm doktorların klinik rehberler tarafından yönlendirilmediği açık bir soru olarak kalır. Bu nedenle, en azından sağlığınız ve bunun ya da bu analizin neden gerekli olduğu hakkında sorular sormaktan utanmamalısınız. Bilgiler doktordan alınamıyorsa, interneti yalnızca doğru kaynakları seçerek kullanabilirsiniz. Klinik rehberleri (halka açıktırlar) görebilir, kanıta dayalı tıp hakkındaki medyayı okuyabilir (örneğin, “Sadece Sor” veya “Gerçek Tıp”), forumda bir soru sorabilir veya teletıp danışmanlığı alabilirsiniz.
Taramaya ihtiyaç duyulduğunda
Sağlık organizatörleri için, aşırı teşhis sorunu farklıdır: tarama olarak hangi araştırma kullanılmalı ve fazlalığı ortaya çıkarmamak için profilaktik bir tıbbi muayene nasıl yapılmalıdır? Taramayı planlamak için karmaşık algoritmalar kullanılır ve seçilen testler yeterince hassas ve spesifik olmalıdır. Duyarlılık, hastalığı olan tüm insanlar için olumlu bir sonuç verme yeteneğidir; özgüllüğü, aksine, bir testin tüm sağlıklı olanların sağlıklı olduğunu gösterme yeteneğidir.
Bu parametrelere ek olarak, hastalığın popülasyonda ne kadar yaygın olduğu da önemlidir, aynı tarama herkese önerilmeyebilir. Testin değerini bir tarama olarak hesaplamaya yardımcı olan özel hesap makineleri vardır. Tüm bu veriler göz önünde bulundurularak, önerilerde bulunulmaktadır - örneğin, ABD'de yaşa göre bölünme ile uygun bir tabloya yerleştirilmiştir.
Amerikan kurallarına göre, tüm yetişkinler için, doktorlar kan basıncını ölçmeli, sigara kullanımı hakkında bir soru sormalı ve HIV enfeksiyonu için kan testi yaptırmalıdır. Ayrıca alkol kullanımı, depresyon belirtileri ve vücut ağırlığının değerlendirilmesi de şiddetle tavsiye edilir. Hepatit C virüsü testi, 1945'ten 1965'e kadar doğmuş herkes için (ve yüksek risk altındaki kişiler için) önerilir. 50 yaşından itibaren (veya Afrika kökenli Amerikalılar için 45 yaşından itibaren), kolon kanseri taraması yapılmalıdır.
Kadınlar için ayrı ayrı tarama önerileri vardır: Üreme çağındaki tüm kadınların bir eşinden kaynaklanan şiddete karşı kontrol edilmeleri önerilir. Her üç yılda bir rahim ağzı kanserini dışlayan sitolojik inceleme 21-65 yaş arası tüm kadınlara gösterilmektedir. Meme kanseri taraması 50 yaşından başlayarak her iki yılda bir (veya daha yüksek risk altındaki kadınlarda) yapılmalıdır. Her iki yılda bir, 45-54 yaşları arasındaki kadınların yıllık tarama ve 55 yaşından itibaren önerildiğine göre biraz farklı veriler vardır. FRAX hesap makinesini kullanarak yüksek bir risk tespit edildiğinde, kadınların daha fazla maruz kaldığı osteoporozu dışlamak için kemik yoğunluğunun (dansitometri) ölçümü her zaman yapılır ve 55 yaşından itibaren bu test tüm kadınlar için arzu edilir.
Erkeklerin yüksek prostat kanseri riski altında 40-69 yaşları arasında PSA (prostata özgü antijen) testi yapmaları önerilir - ancak 70 yaşında, bu test önerilmez. Hem çocuklar hem de yetişkinler için herkesin görme keskinliğini düzenli olarak kontrol etmesi önerilir (her 1-4 yılda bir). Çocuklar ve gençler için de benzer tablolar var. Diğer tüm tarama testleri sadece risk faktörlerinin varlığında yapılır. Bu hastalık ne kadar korkutucu gözükse de, kendiniz test etmemelisiniz. Ne zaman uygun olacağını (ve gerekip gerekmediğini) doktorla görüşmek daha iyidir.
Rusya'da işler nasıl?
Önemli bir taramanın iyi bir örneği doğuştan gelen hastalıkları yenidoğanlarda taramaktır. 2018'den beri Rusya'daki listeleri beşten on bir başlığa genişledi. Bu hastalıkların erken teşhisi, ciddi sağlık problemlerinden ve hatta ölümden kaçınmaya yardımcı olur. Yetişkinlerde, işler çok daha karmaşıktır: sağlık sistemimizde, örneğin, 55 ila 77 yaşlarında olduğunuzu bilerek, sigara içen endeksinizin en az 30 paket yaşında olduğunu bilerek, akciğer kanserini ekarte etmek için sizi hastaneye CT olarak arayacak herhangi bir kayıt yoktur ve sigara içmeye devam edersiniz (veya on beş yıldan daha fazla bir süre önce sigarayı bırakmazsınız). Sistem sadece böyle bir veriye sahip değil. Bu nedenle, önemli bilgileri ilgili doktora iletmek ve sağduyu sınırları dahilinde kalmak gerekir: Aşırı teşhise var olmak, muayenelerden tamamen kaçınmanın gerekli olduğu anlamına gelmez.
Büyük olasılıkla gelecek, elektronik vaka geçmişinde, risk faktörleri için önleyici anketlerde ve bu işlemlerin otomasyonunda yatmaktadır. Muhtemelen şuna benzer: Bir ev bilgisayarından, birleştirilmiş sağlık sisteminin web sitesinde kişisel hesaba giriyorsunuz ve bir dizi soruyu cevaplıyorsunuz. Klinik önerilerin ve onaylı tarama programlarının veritabanı sisteme yüklenir - ve anket doldurulduktan sonra, ekranda bu yıl hangi çalışmaların kaydedilmesi gerektiği ile ilgili bilgiler görüntülenir. Durum normalden daha karmaşıksa, verileri netleştirmek için size uzaktan danışmanlık hizmeti sunulur.
resimler: Pro3DArt - stock.adobe.com, alexlmx - stock.adobe.com
