Önleme veya şiddet: Kim erkek sünnetine ihtiyaç duyar?

Bazıları bu prosedürü dini bir kalıntı olarak görüyor, diğerleri - gerekli önleyici tedbir. Sünnetin cinsel duyumları nasıl etkilediği konusundaki anlaşmazlıklar durmuyor ve yine de erkeklerin "herkes gibi" ve hatta kadınlar gibi olduğuna karar verdikleri nadir müdahalelere atfedilebiliyor. Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Tıp Fakültesi Adayı, Üroloji Anabilim Dalı Doçenti Vigen Malkhasyan ile birlikte Evdokimova, bilimin neden sünnet tarafında olduğunu, neyin argümanlarının neler olduğunu ve dinin bununla ne alakası olduğunu anlıyoruz.

Tarih, kültür ve din

Her ne kadar çoğu insan sünnetin İslam veya Yahudilik ile geldiğini düşünse de, bu veya benzeri prosedürler daha önce ve muhtemelen daha elli hatta yetmiş bin yıl önce yapıldı. Bilim adamları bu uzun vadeli müdahalelerin nedenleri hakkında tartışmaya devam ediyorlar. Sıcak ve kuru iklimlerde (Mısır, Meksika, Orta Avustralya gibi ülkelerde) sünnetin, kum tanelerinin yutulması ile bağlantılı hastalıkların önlenmesinde olduğu göz ardı edilemez. M.Ö. 2000 yıllarında, İbrani dinlerinin takipçilerinin gelecekte yapacağı tören çoktan ortaya çıktı. İbrahim'in kutsal metinlerde tarif ettiği daha sonra yaşadığı sanılıyor: karısı Sarah hamile kalamadı ve yukarıdan gelen bir ses, adamın sünnet edilmesini emretti. Bundan kısa bir süre sonra hamilelik geldi - ve şimdi tarihçiler İbrahim'in sorunun fimoz olduğunu iddia ediyor, sünnet derisinin aşırı daralması, penisin başının açığa çıkmasına izin vermiyor.

Müslümanlar arasında sünnet de evrensel bir uygulama haline geldi, ancak Kuran'da herhangi bir reçete olmamasına rağmen - prosedürün (geleneğin kendisinin yanı sıra) temel nedeni hijyeni iyileştirmektir: tüm tezahürlerinde “temizlik” İslam'ın temel bir yönüdür. Amerika'da, sünnet ("sünnet" kelimesinin eş anlamlısı) Columbus'tan önce uygulandı, daha sonra Güney Amerika'da prosedür nadir hale geldi, ancak ABD'de rutin tıbbi uygulamalara girdi. Şimdi sünnetli erkeklerin çoğu ABD'de veya Müslüman ailelerde doğanlar.

Dünyadaki erkeklerin% 38 kadarının sünnet prosedüründen geçtiğine inanılıyor, İslam ülkelerinde bu rakam neredeyse% 100'e ulaşıyor - ancak buna yaklaşıyor ve örneğin, nüfusun yarısının Hıristiyanlığı belirttiği Nijerya'da. ABD'de, erkeklerin% 71'i, İngiltere, Avustralya ve Belçika'da (% 20'den fazla, Rusya'da) yaklaşık% 11 oranında sünnet edilmektedir. Sünnet prevalansının farklı renklerde sergilendiği yakın zamanda yayınlanan bir haritada farklı ülkelerle ilgili ayrıntılı bilgiler görülebilir. Vigen Malkhasyan'a göre, Rusya'da prosedür en sık fimozis, genital siğiller, sklerozen liken, tekrarlayan balanopostit gibi belirtilere göre uygulanmaktadır.

Avrupa vs Amerika

2010 yılında, yeni doğmuş çocukların yaklaşık% 60'ı ABD'de sünnet edildi ve yetişkinlerin dörtte üçü sünnet edildi. Şimdi prosedürün yaygınlığı biraz azaldı: varsayılan olarak yapılmadan önce ve bir aşılama gibi bir şey olarak algılanmadan önce, 1999'da yeni öneriler ortaya çıktı, ki “için” argümanlarının “karşı” argümanlarına ağır basmadığını - ve velilere karar verme fırsatı verildiğini söyledi. Amerikan Pediatri Akademisi, 2012 yılında, “tıbbi yararların tüm yeni doğmuş çocuklara rutin sünnet önerecek kadar büyük olmamasına rağmen, sünnetin yararının, bunu gerçekleştirmek isteyen ailelerin prosedürüne erişimi haklı göstermesi için yeterli olduğunu belirten bir başka öneri seti yayınladı. bu prosedürün üçüncü taraflarca ödenmesi. "

Yüksek sünnet prevalansı göz önüne alındığında, birçok anne-baba tıbbi nedenlerden dolayı bile değil, çocuğun başkalarından farklılık göstermemesi ve gülmemesi için buna katılıyor. Malkhasyan, herhangi bir hastalık durumunda bile, Amerikalı doktorların daha kararlı davrandıklarını ve sendikalarını Avrupalı ​​meslektaşlarından daha sık ve erken yaptıklarını ekliyor. Sünnetsiz penis tipi Amerikalılar için o kadar aşina hale geldi ki, normal anatomi ile ilgili fikirler çarpıtıldı: bir araştırmaya göre, 90 Amerikan tıp ders kitabının üçte birinden daha az bir zamanda penis sağlam olarak tasvir edildi.

Avrupa'da sünnet çok daha az yaygındır - belki de iki bölgedeki tıbbi uygulamadaki en belirgin farklılıklardan biri, kanıta dayalı tıp ilkelerine bağlı kalarak. Bunun farklı finansman sistemlerinden dolayı gerçekleştiği göz ardı edilmedi: ABD'de özel sigorta şirketleri çok para öderlerse, Avrupa'da sağlık hizmetleri genellikle devletin omuzlarındadır ve bütçeler düşüktür.

ahlâki

2012'de, çocuğun haberi olmadan sünnet yasağı Almanya'da uygulandı - bu, İslam ve Yahudiliğin takipçilerinin protestolarına yol açtı (Almanya'da yaklaşık dört milyon Müslüman ve 120 bin Yahudi var). Her iki taraf da tutumlarını etik sorunlarıyla tartışıyor: Çocuğun geri dönüşü olmayan vücut modifikasyonlarını yapmak iyi değil (eğer derhal hayat kurtarmayı hedeflemiyorlarsa), ancak insanların genel olarak güvenli müdahaleleri uygulamalarına izin vermemek, dini özgürlüğü engellemekte fayda yoktur. Yasağı üç ay sonra, o kaldırıldı ve doktorlar ritüel sünnet yapmak için izin verildi.

Şimdi Danimarka'da sünnette tam bir yasaklama olasılığı tartışılıyor: ilgili dilekçe 50.000 oy topladı ve ülke parlamentosu konuyla ilgili bir tartışma yapmalı ve oy kullanmalı. Argümanlar aynı: bir yandan küçük bir çocuktan bilgilendirilmiş onam alınamaması, diğer yandan ülke sakinlerinin dini uygulamalarına müdahale.

Sünnet muhalifleri kendilerini sağlamlar olarak nitelendiriyor (sağlam - “sağlam, zararsız, tamamen güvenli”). Kendi tarafında, hem hijyen hem de enfeksiyonları önleme olasılığının şimdi binlerce yıl öncesine göre çok daha iyi olduğu, yani müdahalenin tıbbi veya hijyenik yönlerinin haklı çıkarılamayacağı savları var. Bazıları sünneti genital susturma ile eşittir. Ünlü arasında, bozulmamışlar ayrıca: Cameron Diaz, Russell Crowe ve Alicia Silverstone.

Kürtaj yasağı konusundaki deneyimlerden bilindiği üzere tam bir yasak, operasyonların genellikle profesyonel olmayanlar tarafından ve tamamen uygunsuz koşullar altında gizlice yapılmaya başlanmasına yol açmaktadır. Vigen Malkhasyan, Rusya'da ritüel sünnetin maalesef bazen camilerde, sinagoglarda ve hatta evde yapıldığını belirtti. Bu işlem çok karmaşık olarak adlandırılamamasına ve genellikle her şey normal şekilde ilerlese de, bir manikür veya kulak delme ile karşılaştırılamaz: çocuğun vücudu örneğin anestezi gibi patolojik reaksiyona girebilir. Bir tıp kurumunun cerrahi odasında acil durum tesislerine erişim sağlanacak ve evde risk çok daha büyük.

Elbette, resmi din temsilcileri, suçlu sünnet ile dernek istemiyorlar. Moskova Yahudi Toplum Merkezi'nde, bu ritüelin (Brit Milah olarak adlandırılır) tıp eğitimi almış bir haham tarafından yönetildiği bir sünnet dairesi var. Trajik olaydan sonra (üç yaşında bir çocuk evde yapılan sünnetten sonra öldü), Müslümanların Manevi Kuruluna da bu işlemi sadece tıbbi kurumlarda yapmaları önerildi.

sağlık

Malkhasyan'ın belirttiği gibi, çoğu tıbbi veri şu anda sünnet kullanımını desteklemektedir ve yalnızca komplikasyon riski, aleyhinde bir argüman olmaya devam etmektedir; nadiren görülürler ve hatta daha az sıklıkla ciddiyet gösterirler ve çoğu durumda kolayca geçerler ve tekrarlanan müdahaleler gerektirmezler. Şimdi sünnetin koruyucu bir etkiye sahip olduğuna ve birçok enfeksiyon riskini azalttığına dair kanıtlar var.

Örneğin, 2002'den 2006'ya kadar Uganda, Kenya ve Güney Afrika'da yapılan üç randomize çalışmanın meta analizi, heteroseksüel erkeklerde sünnetin HIV enfeksiyonu riskini% 38-66 azalttığını göstermiştir. Penis mukozasının yüzey katmanları birçok Langerhans hücresi ve T-lenfosit CD4 / CD8 içerir - bunlar HIV'e saldıran hedeflerdir. Sünnetten sonra, penisin mukoza zarı kabalaşır, mikrotravmalara karşı daha az hassastır ve virüsün nüfuz etmesini zorlaştırır. Bu nedenle, büyük uzmanlar ve WHO ve UNAIDS (HIV ve AIDS konusunda ortak Birleşmiş Milletler programı) gibi örgütler, sünneti HIV enfeksiyonu ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıkların önlenmesi için umut verici bir yöntem olarak görmektedir.

Bir diğer tehlikeli virüs HPV'dir ve sünnet, onkogenik tipleri ile daha düşük bir enfeksiyon prevalansı ile ilişkilidir. HPV rahim ağzı kanseri için önemli bir risk faktörüdür ve penis kanseri için (fimoz ile birlikte) sünnet, erkeklerde ve eşlerinde bu tümörlerin riskini azaltır. Bu, çoğu erkeklerin sünnet olduğu İsrail gibi ülkelerde son derece düşük penis kanseri oranları ile doğrulanmaktadır. 2017 yılında yapılan altmış yayının sistematik bir incelemesinde sünnetli erkek eşlerin displazi ve serviks, klamidya ve frengi kanseri riskini azalttığı belirtildi.

Sünnet ayrıca glans penisinde sık sık tekrarlayan iltihaplı insanlar için de endikedir (balanit): kafa ile sünnet derisi arasındaki boşluğun içeriğinin mikroorganizmalar için üreme alanı olduğu bilinmektedir. Bu, kesimden önce ve sonra penis başının mikroflorası çalışmasında doğrulandı. 2006'da yapılan bir meta-analizde sünnetin sifiliz, yumuşak şans ve herpes virüsü enfeksiyonu riskinin çok daha düşük olmasıyla ilişkili olduğu gösterilmiştir. 2010 yılında yapılan bir çalışmada sünnetin herpes virüsü tip 2 ile enfeksiyon riskini% 28 azalttığı ve sünnetli erkekler grubunda trikoniyazis ve klamidya insidansının daha düşük olduğu doğrulandı. Son olarak, prosedür sadece cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların değil, aynı zamanda küçük çocuklar da dahil olmak üzere yaygın idrar yolu enfeksiyonlarının (sistit ve üretrit) riskini azaltır. 

seks

Sünnet çoğu zaman çocuklukta yapılır ve sadece bunu yetişkin olarak yapmaya karar verenler - tıbbi nedenlerden, estetik sebeplerden veya başka bir dine geçişten sonraki cinsiyet yaşamını karşılaştırabilirler. Yardımcı yayında, dört kişi deneyimlerinden bahseder - ve sadece bir tanesi sonuçtan memnun olmadığını söyler. Bir yetişkin olarak, prosedürün uygulanması daha zordur (bir bebek için bir dakikadan fazla sürmezse, o zaman yetişkin bir erkek için 30-45 dakika için bir işlemdir) ve iyileşme süreci daha fazla zaman alır. Ayrıca, kendiliğinden ereksiyon nedeniyle, dikişler büyük ağrıya neden olabilir.

Bununla birlikte, yetişkinlik döneminde sünnet geçiren erkeklerin çoğu, duyumlar değişse de, cinsel hazın kalitesinin zarar görmediğini söyler: ilk keskin artıştan sonra hassasiyetteki kademeli bir azalmaya rağmen, penis başının uyarılması daha kapsamlı hale gelir. Sadece kırk yaşında sünnet eden bir psikolog MyBodyandSoul'un Avustralya basımını çocukluk ve ergenlikte soyunma odalarında diğerlerine olan benzerliğinden dolayı rahatsız olduğunu; dahası, sünnetsiz iyi bir hijyen seviyesinin korunmasının çok daha zor olduğunu söyledi. Hayatının çok daha basit hale geldiğini ancak cinsel zevk açısından hiçbir şeyin değişmediğini belirtti.

Sünnet öncesi ve sonrası cinsel yaşam birçok araştırma ve bilimsel analizin konusudur. Kenya'da, araştırmanın başında yarısı sünnet yapılan yaklaşık üç bin erkeği ve iki yıl sonra tüm katılımcıların izlendiği geri kalanı kapsayan randomize kontrollü bir çalışma yapıldı. Sünnetin sadece cinsel işlev bozukluğuna yol açmadığı, aynı zamanda penisin hassasiyetini arttırdığı ve orgazm başarısına katkıda bulunduğu ortaya çıktı. Aynı ülkedeki bir başka önemli çalışmada da bulgular benzerdi: sünnet daha da kötüleşmiyor ve hatta cinsel yaşamı iyileştirebiliyor.

İngiltere'de yaşayan erkekler de sünnetin cinsel işlev üzerindeki olumsuz etkilerini göstermediler. Son olarak, 2013'te, bu konudaki yayınların geniş bir sistematik incelemesi yayınlandı, yazarlar 40 binden fazla erkeği içeren çalışmaları anlatan otuz altı makale seçtiler. En yüksek kalite verileri, sünnetin cinsel işlevi, hassasiyeti, cinsiyet sırasındaki hissini veya memnuniyetini olumsuz yönde etkilemediğini doğrulamıştır.

resimler: Wikimedia Commons (1, 2, 3, 4)