Test tüpünden teslimata: Nasıl ve neden IVF

Kısırlık - zor bir tanıbunun çeşitli sebepleri olabilir. Eğer bir çift çocuk isterse, ancak hamilelik gerçekleşmezse, seçimi, eşin veya eşin vücudunun spesifik özelliklerine ve finansal olanaklara ve kişisel tercihlere bağlı olarak birkaç seçenek vardır: evlat edinmek, vekil bir annenin hizmetlerini kullanmak, in vitro fertilizasyon prosedürleri (IVF). Herkes ikincisini duydu, ama birçoğu gerçekte nasıl olduğu konusunda emin değil. St. Petersburg'daki Anne ve Çocuk Kliniği'nde üreme hekimi olan Tatiana Verkhovnikova ile konuştuk ve IVF'den geçen kadınların deneyimini sorduk.

Tüp bebek için nasıl hazırlanır

Hazırlık, öncelikle belirli bir şemaya göre yürütülen bir ankettir (Rusya'da 107n sayılı Sağlık Bakanlığı Emriyle belirlenmiştir). Anketin amacı IVF'nin gösterilip gösterilmediğini ve gebeliğin hasta için güvenli olup olmayacağını anlamaktır. Bir çift kan bağışlar, enfeksiyon testleri yapılır, bir erkeğe spermogram verilir. Kadın ayrıca, örneğin tiroid beziyle ilgili problemleri - gebeliğin ortaya çıkmasını ve taşınmasını önleyebilecek hastalıkları tespit etmek için hormonlar için test ediliyor. Anti-Mullerian hormonu denilen seviye belirlenir ve bu da yumurtalıklarda ne kadar yumurta kaldığını ve kaç tanesinin elde edilebileceğini tahmin etmeye yardımcı olur.

Ayrıca genel kan ve idrar testleri yapılır, EKG ve florografi yapılır, terapist önerilir, bir kadın meme muayenesinden geçmelidir - hormonal ilaçlarla stimülasyon durumlarını etkileyebilir. Bazen izinlerini ve önerilerini almak için diğer uzmanlardan tavsiye almanız gerekir. Muayene herhangi bir ihlal ortaya çıkarsa, düzeltilmesi birkaç ay sürebilir. Ek olarak, IVF'nin hedefi hamilelik olduğundan, çift sağlıklı bir yaşam tarzı için genel kurallara uymalıdır: aktif olmak, yeterince uyumak, sigara içmemek ve alkolü bırakmak, dengeli bir diyete bağlı kalmak; Bir kadın işlemden üç ay önce folik asit almaya başlamalıdır.

Yumurtalar nasıl döllenir ve döllenir.

Tüp bebek hastası, doğurganlık uzmanı ve embriyolog bir ekip çalışmasıdır. Adet döngüsünün ilk gününden itibaren, bir kadın normal yumurta sayısından daha fazla olgunlaşmaya yardımcı olmak için hormonal ilaçlara başlar. Bu ilaçlar üreme uzmanı tarafından ayrı ayrı seçilir; deri altından (karnın içinde) veya kas içinden enjeksiyon şeklinde enjekte edilirler - ikinci durumda, enjeksiyonlar oldukça belirgin bir rahatsızlık yaratır. Foliküller içerisinde yumurtalık içinde yumurtlar - sıvıyla dolu veziküller gibi yapılar (doğal koşullar altında, folikül belli bir noktada kırılır, yumurtayı serbest bırakır - buna yumurtlama denir). Hormonlarla stimülasyon, on ila on iki gün sürer; bu süre zarfında, foliküllerin büyümesini değerlendirmek ve ilacın dozajını ayarlamak için iki veya üç kez ultrason yapılır. Adet döngüsünün ortasında, kökler belirli bir boyuta büyüdüğünde, yumurtaların olgunlaşması için son enjeksiyon yapılır ve delinme günü nihayet alındıklarında atanır.

Yumurta almak genellikle genel anestezi altında yapılır (anestezi); Her folikül ince bir iğne ile delinir ve toplanan sıvı embriyologların mikroskop altında yumurta aradığı laboratuvara transfer edilir. Aynı gün, bir adam aynı embriyologların hareketli spermleri tespit ettiği spermi verir. Hasta eve gider ve embriyologlar alınan yumurtaların döllenmesine başlarlar. Çok fazla hareketli sperm varsa, geleneksel ekstracorporal döllenme yapılır: spermatozoidler ve yumurtalar bir kuluçkada besleyici besiyerinde bir bardakta on altı ila onsekiz saat bekletilir ve döllenme uterusta olduğu gibi gerçekleşir. Ancak az sayıda hareketli sperm hücresi varsa veya kalitesi düşükse, ICSI prosedürü (intracytoplasmic sperm enjeksiyonu, ICSI) gerçekleştirilir. Aynı zamanda, bir embriyolog, her yumurta hücresine bir mikroskop altında bir sperm hücresi sokar ve bunları bir inkübatörde bırakır; Spermatozoa, yapısındaki sapmaların olmaması ve normal hareketliliğe odaklanarak seçilir.

Delinme yaklaşık yarım saat sürer, genel anestezi altında, ultrason kontrolü altında yapılır. Her şeyi çok kolay aktardım, hiçbir yan etkisi olmadı. Sonra, birkaç gün yumurtalıkların birinde rahatsızlık oldu - oradan daha fazla yumurta alındı. Aynı gün kocasından sperm aldılar ve döllenme yaptılar.

Embriyolar nasıl ekilir?

Döllenmeden sonraki gün ve ertesi günlerde embriyolog döllenmiş yumurtayı değerlendirir (beşinci günden itibaren blastosist olarak adlandırılır); Bir fetusa dönüşen iç hücreleri, plasenta olacak hücrelerin dış katmanını ve aralarındaki boşluğu inceler. Embriyonun "kalitesini", yani yaşayabilirliğini ve gelişme beklentilerini belirlemeye yardımcı olan kriterler (bu hücreler ne olmalı ve ne kadar olması gerektiği) vardır. Genellikle süreçler bizim istediğimiz gibi gitmez ve bazı embriyolar gelişmez - bu nedenle stimülasyon sırasında bir yumurta değil birkaç tane elde etmek önemlidir, bu yüzden bir seçenek vardır. Sonraki üç ila beş gün embriyolar bir besin ortamında büyür ve durumları her gün bir uzman tarafından değerlendirilir.

Sonra tıbbi kriterleri karşılayan bir veya iki embriyo seçilir - ve bunlar rahim boşluğuna aktarılır. Bu prosedür ağrı kesici gerektirmez; hasta sıradan bir jinekolojik sandalyeye oturur ve embriyolar bir tüp (kateter) yardımıyla vajina içinden uterus boşluğuna transfer edilir. Son olarak, bundan iki hafta sonra, hasta bir hamilelik testi yapar (genellikle bir kan testi, çünkü idrar testinden daha güvenilirdir).

Verkhovnikova'ya göre, üreme ve embriyolojinin IVF'nin bir sonucu olarak daha yüksek bir seviyeye ulaştığı göz önüne alındığında, çoğalma ve büyüme beklentisiyle daha fazla embriyo elde ediliyor - ve birçok embriyo transferi çoğu zaman çoğul gebeliklere neden oluyor. Kendi içinde birden fazla çocuğun hamileliği karmaşık olarak kabul edilir: Bu tür hamileliklerin hem anne hem de çocuklar için tehlikeli olan erken doğumda kesintiye uğraması veya bitmesi daha olasıdır. Bu, sağlıklı bir çocuğu doğurmak ve bir kadının sağlığını korumak için tasarlanan IVF fikrinden farklı olduğundan, son zamanlarda sadece bir embriyo aktarılmaktadır. Gerisi dondurulabilir ve özel bir biyomateryal bankada saklanabilir; depolama on yıl boyunca yaklaşık 35 bin ruble tutabilir. Gelecekte, çift kliniğe dönebilir ve ikinci bir hamilelik için kendi embriyolarından birini kullanabilir - ya da bağış için rıza gösterebilir. Maalesef, tüm embriyolar buz çözme işlemine tabi tutulmaz - yaklaşık% 15'i canlılığını kaybeder.

İlk başta bir embriyo bana transfer edildi, fakat kök salmadı - endometriumun (uterusun iç tabakası) hamileliğe hazır olmadığı ortaya çıktı. Dondurucuda iki embriyonun daha saklandığı düşüncesiyle güvende bulundum, ancak endometriyum hazırlamak gerekliydi. Bunun için birkaç ay boyunca ilaç aldım ve midemi özel bir merhemle sürdüm. Nisan-Ağustos ayları arasında bir yerde sürdü ve sonunda iki embriyo başarıyla bana transfer edildi. İşlem herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz: sandalyenize uzanırsınız ve embriyolara uzun tüplü büyük bir şırınga enjekte edilir.

Birkaç gün sonra embriyolardan biri ikiye bölündü - o anda nasıl hormonal bir dalga ile kaplandığımı hatırlıyorum. Tabii ki, doktorlar üçüzleri gördüklerinde, indirgeme, bir embriyoyu çıkartma teklif edildi - bu standart bir prosedürdür, bu ilk şey hakkında onlara söylenir. Çoğul gebelik, hem çocuklar hem de anne için genellikle riskli bir şeydir ve tek yumurta ikizleri ile riskler daha da yüksektir. Ama hala hiçbir şeyi azaltmaya karar verdik ve şimdi üçüzümüz zaten iki yaşında.

Başarısızlıklar ne sıklıkla

Üreme uzmanı, IVF sonrası gebelik olasılığının yaşa bağlı olduğunu not eder. Oositler doğumda atılır ve yenileri yaşam sürecinde ortaya çıkmaz, ancak sadece israf edilir; Spermatozoanın kalitesi de maalesef yaşla birlikte azalır. Otuz beş yaşın altındaki kadınlarda kendi yumurtalarını kullanarak hamile kalma olasılığı% 30'dan fazla ise, kırk beş yıl sonra bu şans çarpıcı bir şekilde düşer. İlk girişimin maksimum şansı olsa bile, hamileliğin oluşmayabileceği açıktır. Ortalama olarak, hamilelik için genç bir çift, her şey olabilir ve ilk kez olmasına rağmen, üç IVF girişimi gerektirir.

Bana bir embriyo verildi ve bu tutmadı. En kolay yol, üçüncü gün birkaç embriyo nakledildiğinde ve en az birinin kök salması beklenir. Fakat burada çoğul gebelik riski vardır. Bu nedenle, beşinci güne kadar embriyo yetiştirme ve bunlardan birini ekme yolunu izledik. En kötü sahne buydu: Beşinci günde, dokuz embriyodan beşinin kaldığı ve hepsinin çok uygun olmadığı ortaya çıktı. Doktorlar hala onları izlemek istediklerine karar verdiler, bu yüzden bu döngüde hiçbir şey nakletmek için zamanım olmadı. İki gün sonra, sadece iki embriyo BB kalitesinde donduruldu. (Embriyoların kalite sınıflamasında, A, B ve C harfleri iki farklı parametreyi değerlendirir ve A en uygun seçenek anlamına gelir; yani, en iyi olasılıklar AA ve daha sonra AB olarak derecelendirilen embriyolar için olacaktır.). Tekrarlama bir sonraki döngüde yapıldı ve embriyonun çözülmeye dayanamadığı bir ihtimal vardı, ama her şey yolunda gitti. Ama sonunda, hamilelik hala gelmedi.

Çok zordu, çünkü hepsi korkunç bir hormonun altına giriyor, sen sürekli hastasın. Ek olarak, iğnelemek zorunda olduğum ilaçların bazıları, talimatlar korkunç yan etkileri anlattı - bu da neşe yaratmadı. Ayrıca yumurta almayı çok üzdüm, anesteziden iki gün uzaktaydı (anestezinin tipik yan etkileri uyuşukluk, konfüzyon ve hafıza bozukluğudur. - Yaklaşık. Ed.). Tekrar denememeye karar verdik - bir taneye sahibim ve onuncu denemeden hayalet gebe kalma olasılığı nedeniyle fiziksel veya zihinsel sağlığımın bozulmasını istemem.

Neden her şey böyle - kimse bilmiyor. Genlerimizin üreme için çok kullanışlı olmaması olasıdır ve bu nedenle IVF ile bile embriyolar uygulanabilir değildir. Genel olarak, evlat edinme fikri benim için daha organik ve eğer şu anki kadar karmaşık olmasaydı, o zaman IVF hakkında düşünmezdim. Bir kez daha, böyle bir yüke girmeye hazır değilim - yaklaşık bir yıl aklım başıma geldi.

Ne kadara mal olur ve kim öder

Rusya'da IVF'nin maliyeti yüz ila üç yüz bin ruble arasındadır ve ne kadar hormonal ilaca ihtiyaç olduğuna, hangi prosedürlere ihtiyaç duyulacağına bağlıdır (ICSI, embriyoların genetik taraması - örneğin, eğer riskleri arttırılmışsa tehlikeli genetik hastalıkları ortadan kaldırmak için Bağışçı materyali kullanılsın (yumurta veya sperm), yakın akrabalardı ya da yakınlarıydılar). Doğru, herkes OMS'nin IVF'yi kapsadığını bilmez, yani ücretsiz olarak yapma fırsatı verir. Bunu yapmak için, 107n Siparişine göre bir inceleme yaptırmanız ve bir paket belge toplamanız gerekir; Hasta IVF yaptırmak istediği kliniği seçebilir.

Verkhovnikova 'ya göre, infertilitenin ücretsiz tedavisi için Rusya'daki sıra çok küçük - İngiltere, Fransa veya İspanya gibi diğer ülkelerde birkaç yıl sürebilir ve Amerika Birleşik Devletleri'nde hiç ücretsiz IVF programı yok.

Eskiden Vladimir’de yaşardık ve OMS’de IVF yapan insanlara aşinaydım. Bir yıl veya daha fazla beklemek zorunda kaldılar. Zaten Moskova'da, buna karar verdiğimizde, her şeyi belli bir merkezde yapmak istedim; o zamanlar para vardı, bu yüzden herhangi bir kota beklemeye değil, oraya gitmeye karar verdik. İlaçlarla yapılan tüm Tüp Bebek protokolü bize yaklaşık yüz yirmi bin ruble mal oldu. Sonra, üçüzlü olduğum ortaya çıktığında, hamilelik yönetimi için çok iyi bir uzmana döndüm - o bir bilim doktoru ve çoklu gebelikte uzmanlaşmış. Sonuç olarak, IVF'ye hazırlıktan doğuma kadar her şey birlikte yaklaşık üç yüz otuz bine mal oldu.

Neden bazen IVF kısırlığı “iyileştirir”

Bir çiftin gebe kalmaya çalıştığı, IVF yaptığını ve çocuğun doğumundan bir süre sonra aniden kendiliğinden bir hamilelik meydana geldiği durumlar vardır. Bu gibi durumlarda, genellikle fallop tüplerinin tıkanması gibi bir sorun yoktur ve sorun hormonal olmuştur ve doğumdan sonra hormonlar dengeye ulaşmıştır. Teorik olarak, değişiklikler psikolojik nedenlerden kaynaklanıyor olabilir: çift endişelenmeyi bıraktı ve gebe kalmak yerine, zevk almak için sevişmeye başladı. Tatyana Verkhovnikova 'ya göre, psikolojik kısırlık son derece nadir ve genellikle tanınmaması gereken başka bir neden var.

Ayrıca, uzun gözlemsel çalışmalar, gebelik olasılığının zamanla arttığını göstermektedir. Uygulamada bu, çifte doğum kontrolü olmadan aktif cinsel yaşamdan bir yıl sonra kısırlık tanısı konabilmesine rağmen, bunun bir şans olmadığı anlamına gelmez ve izleyen yıllarda herhangi bir tedavi olmadan da hamilelik gerçekleşebilir.

İki IVF girişimi yaptım, ikincisi başarılı oldu ve Eylül 2013'te bir kızımız oldu. Kalan embriyoları kullandığımızı düşünerek ikinci bir hamilelik planladık - ancak hamilelik kendi kendine geldi. Çok garipti çünkü IVF'den önce iki yıl çalışmadık ve tanı "bilinmeyen kökenli kısırlık" gibi geldi. İkinci hamilelik, kırk yaşından beri olmasına rağmen, ilk olduğu gibi kolaydı. Bu hikayedeki tek olumsuz nokta kalan "kar taneleri", yani dondurulmuş embriyolar. Onlara ne olacağı sorusu bizim tarafımızdan çözülmedi ve ağır bir yük ile askıda kalıyor.

resimler: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)