Kanser Tedavisi: Kemoterapinin Değiştirdiği Madde
Son zamanlarda Nobel Ödülü'nü kazandığı belli oldu Kanser tedavisinde devrim yaratan bir keşif yapan iki bilim insanına ödül olarak verildi. Tedavilerin gelişmeleri onlarca yıl sürer ve karmaşık terminoloji halk için her zaman net değildir - ve soru, kanser için etkili bir tedavi bulup bulmadıklarına dair havada asılı kaldı. Her tür tümör için tek bir ilacın neden olamadığını ve onkolojinin geleneksel kemoterapiden ne kadar ileri gittiğini anlıyoruz.
Kanser neden tek bir hastalık değildir?
Kötü huylu tümörler, cildin epitelinden kasların, kemiklerin veya sinir sisteminin hücrelerine kadar çok çeşitli hücrelerde gelişebilir ve vücutta birçok farklı yerde ortaya çıkabilir. Tümörün nereden geldiği ve neyin oluştuğu ile ilgili temel bilgiler, doktorların operasyonları daha iyi planlamasına izin verdi - ancak bazı durumlarda kanserin neden hızlı ölüme yol açtığı, bazılarında ise etkili bir şekilde tedavi edildiği ve bazılarında ortadan kaybolduğu açık değil birkaç yıl yenilenen güçle geri gelebilir.
Şimdi, tümör gelişiminin moleküler mekanizmaları gittikçe daha derinlemesine çalışılıyor - ve onları sadece yer, evre ve dokuya göre sınıflandırmanın imkansız olduğu zaten açık. Daha önce meme kanseri tek bir hastalık olarak kabul edilirse, bunun farklı olabileceği açıktır - ve reseptör tipleri ve olası sonuç, tümör hücreleri üzerindeki reseptörlere bağlıdır. Kanserin nasıl geliştiğini incelemek, tamamlanmaktan çok uzak - bu, “ne kadar çok biliyoruz, ne kadar tanımıyoruz” ilkesi gibi görünüyor. Dahası, gelişmiş, metastatik tümörler belirli bir problem olmaya devam etmektedir - bunları tedavi etmek erken evrelerde tespit edilenlerden çok daha zordur. Ancak, belirli kanser türlerinin tedavisinde, devrim gerçekleşti.
Kemo ve radyasyon tedavisi ile ilgili sorun nedir?
Kemoterapi, sitotoksik (hücrelere toksik olan) maddelerin girmesidir, çoğunlukla ilaçlar damardan enjekte edilir. Hızla bölünen hücreleri yok etmek için tasarlanırlar - ve tümör hücrelerine ek olarak, hızla çoğaldıkları diğer dokulara "alır". Bu, kan hücrelerinin oluştuğu cilt, mukoza ve kemik iliğidir - bu nedenle kemoterapinin tipik yan etkileri saç dökülmesi, stomatit, bağırsak sorunları, anemidir.
Radyasyon terapisinde, tümörün bulunduğu alan (veya cerrahi olarak çıkarılmışsa daha önce olduğu yer) güçlü radyasyona maruz kalır. Bu tedavi işlemden önce tümör hacmini azaltmak (daha sonra çıkarmak daha kolay olacaktır) veya ameliyattan sonra kalan tüm habis hücrelerin yok edilmesi için yapılabilir. Radyasyon tedavisinin temel problemleri “kimya” ile aynıdır: birincisi, modern cihaz ve tekniklerin kullanımıyla bile, sağlıklı dokuları agresif etkilerden tamamen korumak mümkün değildir ve ikincisi, kanser ölümleri çok yüksek kalmaktadır.
Ne hormon tedavisi ile tedavi edilir
Solzhenitsyn, Cancer Corps adlı kitabında kanser hormonu tedavisinden de bahsetti, burada bazı tümörlerin tedavisi için dişi ya da erkek hormonlarının enjekte edildiği söylendi. Büyümesi hormonların etkisine dayanan tümörler ve gerçekler var - ve en iyi etki için bu etkiyi ortadan kaldırmak önemlidir. Doğru, bunun için kullanılan hormonlar değil, antagonistleri - bazı hormonların sentezini baskılayan veya reseptörlerin hücrelerdeki bu hormonlara duyarlılığını değiştiren ajanlar.
Bu tedavi, menopoz sonrası kadınlarda meme kanserinde veya örneğin erkeklerde prostat kanserinde aktif olarak kullanılmaktadır. Meme kanseri hücreleri genellikle hormonlara duyarlıdır, yani östrojen, progesteron veya bu hormonların her ikisini tanıyan reseptörler içerir. Bu tür reseptörlerin varlığı, özel bir analiz sırasında tanımlanabilir - ve ardından reseptörleri bloke edecek ilaçların reçetelenmesi, hormonların tümörün yeniden büyümesini uyarmasına izin vermez.
Kök hücreler gerçekten işe yaradığında
Kök hücreler genellikle şüpheli gençleştirme prosedürleri bağlamında (bitki kök hücrelerinin neden kremlere eklendiğini zaten söylemiştik) veya "bilim adamları kök hücrelerden diş büyütmüş" gibi bilimsel ilerlemelerin bir parçası olarak söylenir, ancak ne yazık ki, pratik değer. Ancak kemik iliği ve kanın habis tümörleri için kök hücreler oldukça başarılı bir şekilde kullanılır.
Bazı lösemi türlerinde ve multipl miyelomda kök hücre nakli, tedavinin önemli bir bileşenidir. Yüksek doz kemoterapi sadece kötü huylu kan hücrelerini değil aynı zamanda normal hücreleri ve seleflerini de yok eder - bu da kanın hücrelerden yoksun olacağı ve görevlerini yerine getiremeyeceği anlamına gelir. Bu nedenle kemoterapiden sonra bir nakil yapılır - hastaya kendi (önceden elde edilmiş) veya donör kök hücreleri uygulanır. Tabii ki, bu yöntem problemsiz değildir - zor transfer edilir ve tüm hastalar için uygun değildir. Aynı multipl miyelomun yaşlıların bir hastalığı olduğu düşünülürse (genellikle 65-70 yıl sonra ortaya çıkar), birçok hasta için tedavi seçenekleri çok sınırlıdır.
Hedefli tedavi nedir?
Onkoloji bilimi ne kadar gelişirse, kemoterapide olduğu gibi bütün organizmada değil, belirli bir hedefe (İngilizce'de hedef) - görünürde olan ilaçları etkilemek için daha fazla fırsat vardır. Bazı tümörler, örneğin, büyük miktarlarda bazı anormal proteinlerin üretilmesine yol açan belirli, önceden bilinen genlerin mutasyonları ile karakterize edilir - ve bu, tümörün büyümesine ve yayılmasına yardımcı olur. Örneğin, bir akciğer kanseri EGFR geninin bir mutasyonunu tespit ederse ve aynı ada sahip çok fazla protein üretiyorsa, tümör yalnızca kemoterapi gibi klasik yöntemlerle değil aynı zamanda EGFR inhibitörleriyle de tedavi edilebilir.
Şimdi, çeşitli kanser türlerine özgü farklı genlerin mutasyonları için aktif olan ilaçlar var. Hastalar bu tedaviyi kullanmanın mantıklı olup olmadığını belirlemek için bu mutasyonlar için test ediliyor: pahalı ve vücudun bir hedefi varsa, ancak hedef yoksa yararsız olduğu için iyi bir etki veriyor. Anjiyojenezi bloke eden ilaçlar, yani tümörü besleyen yeni kan damarlarının oluşumu da hedeflenir. Teorik olarak, hormonal ve immünoterapötik ajanlar da hedeflenenlere atfedilebilir - bunlar kesin olarak belirli hedefleri etkileyen şeydir, ancak pratik kolaylık sağlamak için genellikle ayrı gruplara ayrılırlar.
Yine de Nobel Ödülünü verdikleri için
Bağışıklık, sadece yaraları iyileştirmeye veya soğuk algınlığına karşı savaşmaya yardımcı olan güçlü ve karmaşık bir sistemdir. Her gün hücrenin kontrol edilemez biçimde bölünmesine ve habis hale gelmesine neden olabilecek mutasyonlar vardır; bağışıklık sistemi bizi kusurlardan koruyarak bizi kanserden korur. Bir noktada, denge bozulabilir ve nedeni "bağışıklığın azalması" değildir, fakat tümör hücrelerinin bağışıklık tepkisinden kaçtığı özel mekanizmalardır. Bu mekanizmaların keşfi James Ellison ve Tasuku Honjo'nun Nobel Ödülü'nün sebebiydi - kanser tedavisine yeni bir yaklaşım olan immünoterapinin temelini oluşturdu.
İmmünoterapinin özü, bağışıklık sistemini kötü huylu hücrelere saldırmaya ve tahrip etmeye zorlamaktır. Bu gruptan birçok ilaç halihazırda farklı ülkelerde kayıtlıdır ve birçoğu gelişme içindedir. Allison ve Honjo, immün kontrol noktalarını keşfetti - kanser hücrelerinin immün tepkisini baskıladığı moleküller. Bu molekülleri baskılayan ilaçlar vardır (buna immün kontrol noktalarının inhibitörleri denir) - ve onkolojide bir devrim meydana geldi. Örneğin, melanomla (daha önce yüzde 100 ölüm oranı olan bir hastalık) bazı hastalar hastalığın tüm belirtilerini ortadan kaldırmayı başardı - ve bu insanlar on yıldır yaşıyor.
Bu ilaçların bazıları, çeşitli malign süreçlerin karakteristik mekanizmalarına etki eder. Örneğin, pembrolizumab, DNA onarımının ihlali ve mutasyonlara karşı artan bir eğilim ile bağlantılı olarak belirli bir moleküler özelliklere sahip olmaları koşuluyla, birçok tümörün tedavisi için kayıtlıdır. Diğer ilaçlar bir veya iki kanser türü için kullanılır - hepsi ilaç antikorları tarafından etkilenebilen moleküler hedefe bağlıdır. Son olarak, en karmaşık immünoterapötik yöntem, insan immün hücrelerinin bir tümöre saldırmak için "eğittiği" CAR-T'dir. Bu yöntem çocuklarda akut löseminin tedavisi için zaten kayıtlıdır, karmaşıklığı ve yenilikçiliği nedeniyle, bir kişinin tedavi maliyeti yarım milyon dolara ulaşabilir.
FOTOĞRAFLAR:tonaquatic - stock.adobe.com
