PrEP: Prezervatif dışında kendinizi HIV'den nasıl korursunuz?

HIV enfeksiyonunu kazanmasına rağmen insanlık henüz öğrenmedi, önleme ve kontrol konularında iyi ilerleme kaydetmeyi başardı. HIV pozitif bir kişiyle korunmasız cinsel ilişkinin antiretroviral tedavi alırsa güvenli olabileceği ve kanda mililitre başına virüsün 200 kopyadan azının tespit edildiği söylendi. Ek olarak, yüksek bir viral yük ile bile, taşıyıcı ile seks bir cümle değildir; Prezervatiflere ek olarak, ön maruz kalma ve maruz kalma sonrası profilaksi vardır. Ne olduğunu ve kimin uygun olduğunu anlıyoruz.

metin: Ekaterina Khripko

Ön temas profilaksisi (DCT) nedir?

Ön maruz kalma veya ön maruz kalma (ön maruz kalma profilaksisi, PrEP) profilaksisi için, genellikle bir kombinasyon tablet formunda antiretroviral tedavi (ART) tenofovir ve emtricitabine kullanımı. Bu maddeler virüsün üremesini teşvik eden enzimlerinden birini bloke eder - bu virüsün vücutta üremesini önler. İlaç tüm risk periyodu boyunca günlük olarak alınmalıdır, ancak başka planlar da var.

Bu nedenle, düzensizce risk altında olan bir kişi, sözde tehlikeli bir dönemden önce tedaviye başlayabilir. Vajinal dokularda istenen tenofovir konsantrasyonu rektumdan daha uzun elde edildiğinden, vajinal seks yapan insanlar ilacı yaklaşık üç hafta içinde almaya başlamalı ve anal seks yapanlar risk döneminden bir hafta önce başlamalıdır.

Diğer bir seçenek, sözde tehlikeli temastan 2-24 saat önce bir yükleme dozu (bir tane yerine iki tablet) almak, ardından tüm risk süresi boyunca bir gün ve bir gün bittikten sonra bir tablet almaktır. Bu durumda, kadınlar da daha savunmasızdır ve bu “acil” tedavinin temel dezavantajı iyi çalışılmamış olmasıdır. Ek olarak, sürekli tedavi ile bir hapın kazara ihmal edilmesi büyük olasılıkla zararlı değilse, kısa vadeli profilaksi ile her bir doz kritiktir. Bu şema her yerde uygulanmaz - örneğin, Fransa'da tescil edilmiştir, ancak ABD'de kayıtlı değildir.

Postexposure Profilaksi

Şüpheli HIV pozitif partnerleriyle korunmasız cinsel ilişki içinde bulunan kişilere gösteriliyor. Bu durumda, enfeksiyona karşı korunmak için mümkün olan en kısa sürede doktora danışmak ve ART için bir reçete almak faydalı olacaktır. Ne kadar erken başlarsa o kadar iyidir. Tıp, ilk 5-10 saat içinde en yüksek korumayı sağlar ve daha sonra mutlu bir sonuç olasılığı azalır. Bununla birlikte, tedaviye 72 saat içinde başlamak ve dört hafta boyunca devam etmek mantıklıdır.

Yekaterinburg'daki HIV önleme ve tedavi merkezinin küratörü isimsiz bir şekilde, böyle bir durumda başvuran kişilere daha önce ilaç verildiğini söyledi - temasın kiminle olduğunu söylemesi şartıyla. Fakat şimdi kamu alımları sistemi değişti ve merkezler sadece HIV enfeksiyonu olan insanlar için ilaç alıyorlar.

AIDS'te bulaşıcı bir hastalık doktoru ve proje yöneticisi Center Nikolai Lunchenkov, bir kişinin ilaç satın alamaması durumunda, HIV enfeksiyonuna karşı mücadele ile ilgili çeşitli STK'larla iletişim kurmanın bir anlam ifade ettiğini açıklıyor. Kural olarak, bu kuruluşlarda acil durumlar için ilk yardım çantaları vardır - HIV-pozitif insanlardan gelirler. Örneğin, ilaç dağıtıldı, ancak uyuşmadı ve doktor yeni bir program aldı - o zaman kişi sadece kuruluşlara uygun olmayan haplar verdi.

Kim gösterilir ve tarifi nasıl alırsınız

HIV ilacından korunma pahalıdır ve istenmeyen etkilere neden olabilir, bu nedenle herkese gösterilmez, yalnızca yararları muhtemel zararlardan ağır basanlara gösterilir. Risk altındakiler uyuşturucu enjekte edenler ve çok sayıda cinsel partneri olan insanlar, özellikle de erkeklerle seks yapanlar. Bu kategorilerin temsilcileriyle seks yapan kişilerde de risk artar. Rusya'daki Nikolai Lunchenkov'a göre, bilgi eksikliği nedeniyle, ön maruz kalma profilaksisi için nadiren başvuruyorlar ve pratik olarak hiç kimse maruz kalma sonrası profilaksi için geçerli değil.

Tedaviye başlamadan önce, risk derecesini belirlemek, ilacı, dozu almak ve bir reçete almak için bir doktora danışmanız gerekir. HIV, hepatit B virüsü ve diğer enfeksiyonların yokluğunu doğrulamak gerekir. Hastaların kendileri hem maruziyet öncesi hem de sonrası profilaksi için ücret öderler: Rusya'da, yalnızca HIV enfeksiyonlu kişiler serbest antiretroviral tedavi alma hakkına sahiptir. Lunchenkov'a göre, bir ay boyunca orijinal ilacın maliyeti yaklaşık 14 bin ruble, ancak daha ucuz analogları kullanabilirsiniz - örneğin, birleşik bir biçimde değil, birkaç tablet şeklinde. O zaman tedavi maliyeti ayda 2 bin ruble azaltılabilir. Bu ilaçlar, bölgeler dahil olmak üzere eczanelerde satılmaktadır - en azından Sverdlovsk bölgesinden küratöre göre, Yekaterinburg'daki eczanelerde ucuz jenerik ilaçlar vardır.

Lunchenkov, eğer bir hasta önlenmesi gerektiğine ikna olursa, o zaman inanmamak ve reddetmek için bir neden olmadığını belirtiyor. Doktorun görevi durumu dinlemek, sakinleşmek ve hastanın duyarlı pozisyonu ve detayları açıklamadaki isteksizliği göz önünde bulundurarak anlamaktır. Bir kadın maruziyet sonrası profilaksi için Moskova AIDS merkezlerinden birine döndü - bilinmeyen bir adamın onu metroda bir iğne ile deldiğini söyledi. Daha fazla konuşma üzerine, enjeksiyonun hala orada olmadığı ortaya çıktı - ama arkadaşının oğluyla korunmasız seks yapıldı ve kabul etmekten utandı. Bir kişi oral seksten sonra enfeksiyondan korktuğunu veya HIV'li bir insanla temastan korktuğunu söylediğinde, doktor reddetmemelidir (bazı şeylerden enfekte olması imkansız olsa da ve oral seks yoluyla son derece düşüktür) - belki de hasta gerçeği anlatmaya hazır değildir.

Ne kadar kötü

Tenofovirin böbreklere zarar verebileceğine dair çelişkili kanıtlar vardır - bu nedenle, tedaviyi reçete etmeden önce ve sürecinde, nasıl işlediklerini kontrol etmek gerekir. Bunu yapmak için, her üç ayda bir, kreatinin seviyesinin bir analizi yapılır - bu gösterge böbreklerin çalışmasında herhangi bir anormallik olup olmadığını tespit etmeye yardımcı olur. Eğer öyleyse, böbrek fonksiyonu normale dönene kadar ilaç geçici olarak iptal edilir.

Nadir ve geri dönüşümlü olan bir başka olası yan etki kemik demineralizasyonudur. Antiretroviral tedavi alırken yıllık olarak kemik yoğunluğu incelenmelidir. 15-22 yaş arasındaki erkek ve erkeklerde yapılan çalışmalardan birinin yazarları, demineralizasyonun bozulmuş hormonal süreçlerle ilişkili olabileceğini öne sürdüler.

Ön-maruz kalma profilaksisinin diğer dezavantajları, tenofovir ve emtricitabine karşı dayanıklı bir mutant HIV kontratı olasılığıdır. Genel olarak, DCT metodu% 90 oranında etkili olarak kabul edilir ve zamanında başlatılan postopozür profilaksisi riski% 80 azaltır - böylece düzensiz ilaçlar da dahil olmak üzere enfeksiyon hala mümkündür. Önleme rağmen, risk altındaki insanlar HIV enfeksiyonu için düzenli olarak taranmalıdır.

Prezervatifleri reddetmek mümkün mü

HIV ile enfekte olma riski artarsa, diğer enfeksiyonların olasılığının yüksek olduğu unutulmamalıdır. Muhtemel profilaksi, örneğin, hepatit B virüsüne ve HPV'ye karşı aşıları içerir. Maruz kalmadan önce ve sonra profilaksi kullanılırsa ve yan etkilere yol açarsa, HIV'e yakalanma riskini nasıl ortadan kaldıracağınıza dikkat etmek önemlidir.

Günümüzde, prezervatif HIV enfeksiyonunu önlemenin en kolay, en güvenli ve en ucuz yoludur. DKP'nin enfeksiyon riskini azalttığı ancak garanti vermediği göz önüne alındığında, en iyi seçenek her zaman prezervatif kullanmaktır (ayrıca diğer enfeksiyonlara karşı korurlar). Bununla birlikte, tıbbi topluluk, insanların her zaman prezervatif kullanmadığını kabul eder, çeşitli nedenlerden dolayı - uzmanlardan biri, bir koca tarafından enfekte olmaktan korkan, ancak prezervatif kullanmaya zorlayamayan (ve enfeksiyonun çok sık görünüşte kararlı göründüğü durumlarda) kadın örneğini belirtir heteroseksüel çiftler). Uyuşturucuyu önleme, prezervatiflerin yerine geçmedi - öncelikle onları tamamlamak için tasarlandı, ancak bazen alternatif bir koruma seçeneği olarak hizmet ediyor.

resimler: magann - stock.adobe.com, Telif Hakkı - stock.adobe.com