"Hastam bundan öldü": Doktorlar ve hastalar iletişim kurma yeteneği hakkında

Hasta ile iletişim kurabilme - doktor için en önemli beceri, Ancak, bunun olmaması, diploma almak ve çalışmaktan alıkoymaz. Muhtemelen, bir tıp kurumunda gerekli bilgi olmadan korkmayan, kırılmayan veya bırakılmayan hiç kimse yoktur. Birkaç kadına doktorlarla olumlu ve olumsuz deneyimler ve doktorlardan bu sorunun ne kadar ciddi olduğu ve bunu çözmek için ne yapılması gerektiği hakkında sorular sorduk.

Yirmi iki yıldır dönemlerim belirgin bir sebep olmadan durdu - ve mükemmel bir jinekoloğa gideceğim için şanslıydım. Beni muayene etti, herhangi bir gizli sorun bulamadı ve sakince, bu gibi durumlar için mevcut tüm tedavilerin gebe kalmaya ve bir çocuğu doğurmaya yönelik olduğunu açıkladı. “Acil planlarınızın dahil edilmediğinden şüpheleniyorum?” - gerçekten planlarımda yoktu ve doktor dedi ki: "Eh, o zaman sadece izleyeceğiz. Her zamanki gibi gelip bir yıl içinde ve eğer problem çıkarsa, onları kullanılabilir hale getirdikçe çözeceğiz."

İki veya iki buçuk yıl sonra üreme sistemim aniden normal bir şekilde çalışmaya başladı, döngü kendiliğinden düzeldi ve eşim ve ben bir çocuk istediğimde (otuz üç yaşımdayken) hamilelik, doğum kontrollerinin iptal edilmesinden hemen sonra başladı. Aslında, bu hikayeyi uzun zaman önce unuttum - ve sadece Sonya Borisova'nun amenore tedavisiyle ilgili bir hikaye anlattığını hatırladım. Anladığım kadarıyla, başka bir vardiyada koşullu bir kayma elde etmeme izin verilirse - korkutulabilir veya kırılabilirdim, doktordan “eksik” olduğumu veya “böyle bir kadına kimin ihtiyaç duyduğunu” duyabildiğimi duyabilirim.

Bir keresinde kolumda bir dermatit bölgesi vardı ve benimle birlikte tüm merhemleri ve diyetleri deneyen doktor, görünüşte zihinsel bozuklukları dışlamak için beni bir psikiyatriste gönderdi. Sıranı bekledim, doktora gittim. Sorular başladı: evde durum nasıl, meslektaşlarla işyerinde nasıl? Kısaca, her şeyin yolunda gittiğini söyledim ve sordum - stres nedeniyle dermatit olabilir mi? Doktor şöyle cevapladı: “Oh, onun yüzünden her şey olabilir! Sizden önce genç bir adam vardı, o ve karısı kötü yaşıyor, o ve çocuğu onu annesi için terk etti. O şimdi sürekli ishali olduğu için endişeleniyor! çalışma zorlukla geliyor - bu arada, sizinle aynı organizasyonda çalışıyor. " Bürosundan çıkan genç adam, bu arada, gerçekten birlikte çalıştığımızı biliyor ve bu kliniğe LCA'nın çalışma politikası altında geldiğimizi biliyordum. Doktorla iletişim kurma isteği anında daha da ortadan kalktı.

Başka bir hikaye vardı. Hamilelikte, gebelikte diyabet geliştim, bu da ne yazık ki ortadan kalkmadı ve sonrasında tip 2 diyabetli kaldım. Ne yazık ki, diyet ve ilaçlar yeterince iyi sonuç vermedi, arteriyel hipertansiyon gibi ek tanılar bana bağlı kalmaya başladı. Konuyu ciddi bir şekilde inceledim, başka bir uzman buldum ve sonunda operasyon hakkında karar verildi (bu yöntem nadiren kullanılıyor, ancak etkilidir).

Ameliyattan önce bir dizi test yaptırmanız gerekiyor, ve ben sevk için endokrinolojistime gittim. Yaklaşan ameliyatla ilgili sözlerimden sonra, doktor bana bağırdı: “Sen, kesinlikle sen? Kendini kontrol edemez misin? Diyabetinle kötü bir hayatın mı var? Bu nasıl bir operasyon olduğunu hatırladım - hastam altı ay sonra öldü!” Neyin öldüğünü sormaya çalıştım (belki de bazı komplikasyonlardan), ama sadece kalbinin ağzına tutarak ağladı: "Ne de olsa öldü, öldü." Artık bu doktora gitmiyorum.

Hamilelik sırasında, ilk trimesterin planlanan ultrasonuna gittim, iyi bir ruh hali içinde kliniğe gittim, sürecin tadını çıkarmaya hazırlandım. Sensörden etkilendim, doktor parametreleri hemşireye dikte etmeye başladı ve sonra aniden sessiz kaldı - ve böyle bir sesle şöyle dedi: “TVP normdan çok daha yüksek”. O anda kendimi zorlamadım bile, kibarca benden ne anlama geldiğini açıklamamı istedi, bunun cevabını aldım: "Mesela, oradasınız." Beyaza döndüm, sakal salladılar, hemşire doktora o kadar dik durmaması gerektiğini söyledi ve doktor “iyi, sorularına cevap almak istiyorlar” gibi bir cevap verdi.

Ofisten Uzvis'in isimlerinin ve adreslerinin yazıldığı bir kağıt parçası ile ayrıldım. Su içti, hazırlandı ve cesaretle en meşhur uzmanlardan birine Moskova'nın dört bir yanından geçti. Resepsiyon için büyük miktarda para ödedim, kuyrukta birkaç saat geçirdim, “yıldız” midemde bir sensör tuttu, TVP'nin parametrelerini çağırdı, öncekilerden daha da kötüleşti ve neden geldiğimi merak ettim. Kafamın karıştığını açıklamaya başladım, bazı sorular sormaya çalıştım, TVP'nin ne olduğunu ve türevleri ile normun ne olduğunu bulmaya çalıştım, ama kelimenin tam anlamıyla "Genetiğe bırak" ifadesiyle koridorun içine itildim.

Sonra, tanıdık doktorların çalıştığı başka bir klinikte, acilen bir koryon biyopsi yaptım. Orada yeni bir uzist'e gönderildim - ve onunla birlikte bütün hamileliğin içinden geçtim. İlk toplantıda TVP'nin ölçümleriyle ilgili her şeyi, acilen bir biyopsi yapılmasının gerekli olup olmadığına, diğer tanı türlerine ilişkin her şeyi anlattı - en başından beri onunla tanışmamam konusunda çok üzülmüştüm.

Bana öyle geliyor ki doktorda üç ölümcül günah var: aptallık, korkaklık ve hastayla iletişim kuramama. Son zamanlarda, meslektaşlarımın doğru tanı koyduğunu, doğru taktikleri seçtiğini ve doğru randevuları aldıklarını sık sık tanıyorum - ancak daha sonra hastayla olan iletişimdeki kaba kusurlarla kendi çalışmalarını mahvediyorlar.

Örneğin, son zamanlarda böyle bir durum vardı: dermatolog doğru tanı koymuş, reçeteli topikal steroidler (hormonal merhem) vermiş ve anneye şöyle dedi: "Sen bulaşabilirsin, ama istediğin kadar bulaşamazsın, hala geçecek." Ne demek istediğimi anlıyorum: Çocuğun, bazen hormonların iyileşmeyi hızlandıracağı, fakat daha sık sık yapmadığı ve bu tedavinin adaleti ve fiyatı göz önüne alındığında, oyunun mumya değmediği, tehlikeli olmayan, kendiliğinden ilerleyen bir hastalığı vardı. Fakat bunu daha iyi açıklığa kavuşturmak gerekliydi - sonuçta, anne durumu doktorun sorunu umursamıyormuş gibi algıladı ve doktor bu sorunu nasıl çözeceğini bilmiyor ve “nasıl geçeceğini” umuyordu.

Ve bu sık sık olur - randevuların özü aynı kalır, ancak ayrıntılı açıklamalardan sonra ebeveynler sakin kalır ve bu önerileri uygulamaya hazırdır. Ve "Siz bir çoğunuz ve ben birim" tarzındaki istişareden sonra, randevular listesinin ofis kapısının ardında yırtılması muhtemel.

Aynı zamanda, iletişimde bu kadar büyük hatalar yapan doktorlar, kendi hatalarının farkında değiller - bu dışarıdan görülebilir, ancak kendini fark etmek ve kabul etmek çok zordur. Kesin olarak, iletişim becerilerimi de abartıyorum ve kusurları görmüyorum: bir hasta yakın zamanda tıbbi becerilerimin tartışmasına bir bağlantı gönderdi - hastaların çoğu zaman söylediğim veya yazdığımdan farklı bir şeyler duyduğuna ikna oldum - ve bu kısmen benim suçum - becerilerin yetersizliği iletişim.

İletişim kurmayı öğrenmeniz gerekir - bu tüm sorunları çözmese de, doktorların çalışmalarından memnuniyetini ve hastaların tavsiyelere uyma isteklerini kesinlikle artıracaktır.

Jinekolojide, korkutucu hastaların sorunu çok akut. Jinekologun ofisinde, hastanın prensip olarak savunmasız bir konumda olduğu akılda bulundurulmalıdır: tanıdık olmayan ya da tanıdık olmayan bir kişinin önünde soyunmaları, yaşamlarının paylaşma alışkanlıkları hakkında konuşmaları ve hatta en hoş hisleri yaşamaları hakkında konuşmaları gerekir. Bütün bunlar bir insanı incitmek zor olmayan bir atmosfer yaratır ve jinekologlar derin inancım içinde özellikle hassas olmalıdırlar.

Hastaların hikayelerine göre, en sık tıbbi etik, enfeksiyonlar, kısırlık ve hamilelikle ilgili konularda ihlal edilmektedir. Rusya'da cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların etrafında bir alem yaşanıyor. Birçok doktor normal CYBE'ler ile floranın bileşenleri arasında normalde dişi üreme organlarının mukozalarında yaşayan farkı bilmez. Bu çok büyük bir problem yaratır: vajina veya serviksin mukozada herhangi bir mikroorganizma bulmakta, doktorlar analiz sonuçlarını bir STI'nin keşfi olarak yorumlama eğilimindedir ve kadına dırdır ettiğini söyler - ve eğer değilse, kocasını. Eşine sadık olduğunu bilen bir kadın için nasıl bir darbe olduğunu hayal etmek zor. Bu konuşmaların çoğu, aşırı tanı ve gereksiz test ve tedavilerin atanması nedeniyle sıfırdan, yani tüm sağlık geçmişine bağlı olarak ortaya çıkar - ve bu danışmaların sadece zararlı olduğu ortaya çıkar.

Kısırlık, bir çiftin bir çocuğu gebe bırakma girişimlerinden sonra yapılması gereken bir tanıdır (nadir istisnalar vardır - örneğin, bir kadının uterusu olmadığı zaman). Rusya'da, ultrasonla ilgili çoğu zaman zararsız bulgular (dolaylı adhezyonlar veya endometriozis belirtileri) doktorların bir kadının gelecekte hamile olup olmayacağını yargılamasına izin verir. Hastalar sıklıkla, gebelik için kesinlikle sorun yaşayacaklarını duyuyorlar, bunun için yeterli bir neden olmamasına rağmen. Bu tür ifadeler korkutucu ve rahatsız edici olabilir: birçok kadın, yakın gelecekte hamilelik planlamamış olsalar bile, gelecekteki olasılığını anlamak için yine de önemlidir. Başka bir seçenek - “o zaman işe yaramayabilir” çünkü en kısa sürede hamile kalma önerileri. Bir kadının düzenli bir ortağı yoksa, kendisini inanılmaz derecede zor bir durumda bulur: ya şimdi birinden doğurmak, bir kariyere ya da başka planlara tükürmek ya da asla. Bu çok zor bir seçimdir - ve çoğu durumda bunu yapmak için gerçekten gerekli değildir ve hayatınızı bir doktorun istediği ve rahat hissedeceğiniz şekilde planlamaya değer.

Ve, elbette, hamilelik - hastayı küçümsemek ve korkutmak istiyorsanız dolaşabileceğiniz yer burasıdır. En korkunç, benim görüşüme göre, hastanın gebelik kaybı suçlaması. Gebeliklerin yaklaşık% 30'u kötü son bulur ve bu vakaların her biri bir kadın ve ailesi için büyük bir stresdir. Bu durumda, doktorun asıl görevi kaybı hayatta kalmak ve gelecekteki bir hamilelik ayarlamak için yardımcı olmaktır. Rusya'da bir doktorun, bir kadının ilan etmek için bir kürtajı tetikleyebileceğini bulmak için tüm gücüyle çalıştığı durumlarla karşılaşıyorum: “Tabii ki, ne istiyorsun?” Sebepleri seks, spor, stres, hava uçuşu, sıcak banyo - aslında kürtaj yaptırmayacak her şey. Ne yazık ki, düşük yapan birçok kişi o kadar korkutuyor ki, bir sonraki hamilelikte kendilerini hayatın tüm zevklerinden mahrum bırakıyorlar.

Bu resepsiyonda yüzleşmem gereken her şeyden çok uzak ve bundan sonra hastayı uzun süre konsolda tutmam gerekiyor; bu tür durumlar kelimenin tam anlamıyla her gün gerçekleşir. Doktorların bu tür davranışları “sayesinde” istişarelerimin bir kısmı hasta ile uzun uzun görüşmeler yapıyor, ona iyi yaptığını, ciddi bir şekilde hasta olmadığını ve ahlaki durumunun (eşi) de iyi olduğunu açıklamayı hedefliyor. Bir partnerin de bu tür istişarelerde bulunması iyi bir şey - o zaman sakinleşip ikisini “haklı çıkarabilirsiniz”.

Bir hastayla tanı koymak ve tedavi yazmak kadar güven duymaya başlamanın da önemli olduğuna inanıyorum. Temas yoksa, kişi size her şeyi söylemeyecektir (ve yanlış tanı koyma riskini alırsınız) veya güvensizlik içinde ve dikkatsizce randevulara tepki verir (ve ardından tedavi yardımcı olmaz).

Ekibimizde farklı yaşlardan doktorlar var, çoğu eski okuldan geçti ve onlara, sadece eylemlerinin ve kendilerine verilen atamanın (birçok yetişkin meslektaşları için bir buluş olan) konuşmasını ve açıklamasını değil, aynı zamanda herkesi aramanın da önemli olduğunu öğretmek zor olabilir. bireysel yaklaşım. Arkadaşça bir şekilde iletişim kurmanız gereken biriyle, biri daha iyi bir bölüm tonu algılar. Bu anahtarı bulamazsanız - hasta açıklamalarınızı duymayabilir ve anlayamayabilir.

Ve elbette, hiçbir koşulda hastaları korkutmamanız ve onlara sizi dinlemezlerse korkunç bir şey olacağını söylememelisiniz. İlk olarak, kimse kesin olarak bilmiyor. İkincisi, hastayı korkutmak, savunma tepkisi yaratır ve onu endişelendirir, korkar ve sorun hakkında düşünmemeye çalışırsın. Bence "haydi böyle bir tedaviyi deneyelim" gibi ifadeler söylememelisin. Doktorun başarısından şüphe etse bile, neden başlamalısın? Tabii ki, hastaya hiçbir şey garanti edemeyiz, ancak "her şey işe yaramalı" ve "deneyeceğiz" gibi ifadeler çok daha iyimser geliyor.

Aynı anda iki okuldan tıp eğitimi aldığım için şanslıydım: klasik Avrupa ve geleneksel doğu. Doktor-hasta ilişkisi çok farklı. Tabii tıp fakültesinde elbette “tıp etiği” konusu var, ancak hastalığın son aşaması ve buna benzer sorular hakkında bir kişiyi nasıl bilgilendireceğimizle ilgili. Çok önemli olmasına rağmen, hasta ile temas orada öğretilmez.

Doğu tıbbı hastanın doktora geldiği anlayışına dayanmaktadır, çünkü acı çekmektedir, rahatsızdır. İnsanları acı çekmek, kaprisli, kaba, inatçı olabilir, ancak onlar yardıma ihtiyaç duydukları içindir ve bizim görevimiz, yardım edebilmek için onları duymaktır. Bu yüzden Tibetli doktorlar, bir mentor gibi birinin rolünü oynar ve genellikle tüm aile için doktor olurlar.

Doğu yaklaşımı bana ve meslektaşlarına çok yardımcı oluyor, çünkü tüm muhafazakar yöntemleri deneyen insanlar genellikle bizim gibi geleneksel olmayan kliniklere yöneliyor. Bu tür hastalar kapalı, güvenilmez, işbirliği yapmak istemiyor, durumdan haberleşiyorlar: "Hadi, beni iyileştirmeye çalış. Nasıl başarısız olduğunu göreceğiz." Yaygın olarak kullanılan diğer bir tür, kendilerini internette teşhis etmiş kişilerdir. Ben meraktan dolayıyım, ancak çoğu zaman belirtiler insanların düşündüklerinden tamamen farklı nedenlerin sonucudur. Bu tür hastalarla, onları tartışmamak ya da ikna etmemek önemlidir: tavsiyeniz için gelmediler, varsayımlarının teyidi için geldiler. Bir kişiye bir konuşma yaparsanız ve doğru randevuları alırsanız, denemeye özenli bir şekilde ikna ederseniz, bir sonraki resepsiyonda daha açık olacaktır, çünkü sonucu görecektir.

Genel olarak, doktor-hasta ilişkisinde hala birbirimize doğru uzun bir yolumuz olduğunu söylemek istiyorum. Doktorların hastalarla konuşmayı öğrenmeleri, onlarla iletişim kurmaları ve eylemlerini açıklamaları önemlidir ve hastaların doktorlarla konuşabilmeleri de önemlidir. Ülkemizde, doktorlar, doktorlara gitmeyi ve onlara dikkatle davranmayı sevmiyor ve doğru bir tarih toplamak neredeyse imkansız: bir kişi, bu veya diğer semptomların önemli olduğunu düşünmüyor. Bana göre sadece aydınlanma her iki sorunu da çözebilir. Ve bu materyal önemi hakkında konuşmaya harika bir başlangıç.

Ne yazık ki, konu iatrogenii(tıbbi bir uzmanın neden olduğu bozulma. - Yaklaşık Ed.) Rus doktorların yanlış, kaba ve empatik olmayan davranışları nedeniyle son derece alakalı kalır. Bazı nedenlerden dolayı, inanılmaz derecede inatçı bir fikir, bir doktorun bir "malzeme" olduğunu bilmesi, yani tıbbi konularda yetkin olması, o zaman bir şekilde davranabileceğidir. Hasta ile etkileşimin psikolojik kısmı sanki profesyonellik kapsamına girmemiş gibi.

Bu fikir, tıbbi sistemin kendisi ve hastalar tarafından desteklenmektedir - yine de, travmatik deneyimini bir şekilde çözmek gerekir. Ve bunun travmatik olduğu gerçeği, şüphesiz. Yerli ilaçlarla tek buluşmada hayatta kalan binlerce insan, tekrar edenlerden umutsuzca kaçınıyor. Her şey çok ciddi olsa bile doktorlardan korkuyorlar ve semptomlar yaşıyorlar. Birçoğunun psikoterapötik yardıma ihtiyacı vardır, çünkü travma sonrası stres bozukluğunun tüm semptomlarını geliştirdikleri için - özellikle kadın doğum uzmanları ve jinekologların iletişim biçimi nedeniyle travma geçiren kadınlar için.

"Rusya Medikal Sistemi ve nasıl hayatta kalacağı" broşürünü yazdığımda, ilk olarak LiveJournal platformunda insanların kişisel deneyimleri hakkında bir anket yaptım. Yanıtların sayısı ve içeriği, tüm olası beklentileri aştı. Ama bu buzdağının sadece görünen kısmı - bunun hakkında konuşabilenler. Genel olarak, durum açık bir şekilde konuşlandırılabilir ve hastalar için umutsuz, aynı modelde doktor yetiştirmeye devam ediyorlar.

Hastalarla iletişim becerileri sorunu her yerde var ve tamamen çözüldüğünü belirten böyle bir ülke yok - sonuçta, robotlar yerine canlı insanlar arasındaki iletişimden bahsediyoruz ve insan faktörü her zaman istenen standarttan sapmalara yol açabiliyor. İletişim temelde bakım kalitesini etkiler. Şimdi bunu da anlamaya başladılar - kelimenin tam anlamıyla geçen yılda veya ikisinde bunu tanıdılar ve devlet düzeyinde önemli kararlar alındı; Ancak, neye yol açacakları belli değil.

Özellikle, doktorların akreditasyonunun - önümüzdeki yıllarda bunun mezunları etkileyeceği ve ardından tüm yeniden eğitim seviyelerinin - iletişim becerilerinin değerlendirilmesini içereceği planlanmaktadır. Üniversiteler, öğretmenlik yapacaklarını anlıyorlar çünkü öğrenciler hazır olmadıkları bir sınava giremiyorlar. Ancak bu, çalışma saatleri ve öğretmen oranları da dahil olmak üzere kaynaklar sorununu gündeme getiriyor. Genel olarak, bu çok önemli bir andır ve muhtemelen birçok hata yapılacaktır - düzeltilebilmelerini isterim.

Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.

Sonra öğretmenler için kurslar, “eğitmenler için eğitimler” aramaya başladım ve Avrupa Sağlık İletişimi Birliği'ni (EACH) buldum. Cambridge'deki bu organizasyonda staj yaptım, öğrencilere nasıl öğrettiklerini gördüm ve onlarla aktif olarak çalışmaya devam ettim. Yaklaşık dört yıl önce, yöntemlerini uygulamaya başlamaya karar verdim - ve sonra bir okul belirdi. Eğitim simüle hastalarla çalışmak üzerine kuruludur - bunlar hasta oynayan aktörlerdir. Cambridge'de simüle edilmiş bir hasta olarak çalışan Beverly Dean bana çok yardımcı oldu. Rusya ile ilgilendi ve bir projeye başladık: Facebook aracılığıyla ilgilenen insanları topladık, oyuncu kadrosu düzenledik ve onlara iki tam gün ders verdi.

Bugün, kesinlikle profesyonelce kanıtlanmış üç EACH, simüle edilmiş hastamız var. Bu çok zor bir iştir: bir insan aynı anda birçok işi yapmak zorundadır. Birincisi, durumu hayata en yakın şekilde yeniden oluştururlar: utanırlar, doktoru öldürmekten korkarlar, konuşmaları kolay olan şey hakkında konuşurlar. İkincisi, duygularını sürekli izlemeli, sonra geri bildirimde bulunmalı, "doktorun söylediği anda ne hissettiğini ..." gibi soruları cevaplamalılar. Sonunda, simüle edilen hasta, duyguların sıcaklığından hızla çıkabilmeli ve nazikçe geribildirim verebilmelidir. Sakin ve basit bir dil. Şimdi tıp üniversiteleri bizden yönetimlerinin bir simüle hastanın çalışmasının ne kadar zor olduğunu anlayabilmeleri için bir video kaydetmemizi istiyor - birçok kişi bunun herhangi bir öğrencinin başa çıkabileceği bir mesele olduğunu düşünüyor.

Nerede geliştireceğimiz kesinlikle var. Aynı İngiltere'de, üç veya dört yıl boyunca öğrenciler düzenli olarak iletişim becerilerini öğrenir ve ardından sınavı geçer. Okulda hala kısa kurslarımız var - iki iş günü ve yaklaşık iki yüz kişi eğitildi. Bunların çoğu, diğer şehirler de dahil olmak üzere kendi masrafları ile çalışmaya geldi ve sadece son aylarda işverenin parasını ödediği doktorlar belirdi. Tabii ki, iletişim becerilerini öğretmek için bazı hibeler veya burslar tahsis edilse iyi olur; Bazı ülkelerde, doktorlar belirli bir miktarda eğitim alırlar ve tam olarak ne harcayacakları konusunda kendileri karar verirler. Büyük planlarımız var: iletişim becerileri üzerine önemli bir ders kitabı yakında Rusça'ya çevrilecek, videoda bu becerilerin bir resmini içeren bir çevrimiçi el kitabı olacak. Yıllık ve bienal de dahil olmak üzere, öğrenciler için ayrı ayrı ve doktorlar için daha uzun programlar oluşturmak istiyoruz ve vakıflarla yakın çalışmayı planlıyoruz, çünkü birçok insanın öğrenmeye gücü yetmiyor.

resimler:Ocskay Mark - stock.adobe.com, 1stdibs